Dica do autor: Quando o assunto é câncer colorretal, o pulo do gato é entender diferença entre tumor direito (cólon ascendente/ceco) e esquerdo (cólon descendente/sigmoide/recto). Tumores do lado direito tendem a sangrar de forma crônica e insidiosa, levando a anemia ferropriva e, por vezes, a uma massa palpável abdominal por crescimento exofítico — o cólon direito tem maior calibre, então o paciente demore a ter obstrução e os sinais possam ser mais vagos (astenia, palidez, emagrecimento). Já os tumores do lado esquerdo costumam provocar alteração do hábito intestinal (constipação, alternância entre diarreia e prisão de ventre), esforço evacuatório e sangue vermelho vivo nas fezes por serem mais circunferenciais e estreitarem o lúmen precocemente. No fim das contas, o sintoma mais precoce, que a gente quer bater o olho e saber, costuma ser a alteração do hábito intestinal; perda ponderal costuma indicar doença mais avançada ou metástase. Sangramento evidente pode ocorrer, principalmente em lesões distais, mas não é um achado universalmente precoce — muitas vezes o sangramento é oculto e o primeiro achado laboratorial é anemia.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção reúne I, II e IV. O item I ("sangramento intestinal baixo é dado clínico precoce") é impreciso: embora sangramento visível seja mais frequente em tumores distais, não é necessariamente um sinal precoce em todos os casos — pode ser oculto ou ausente inicialmente. Já II e IV estão corretos isoladamente, mas por incluir I a alternativa fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, III e IV. O item III ("perda de peso sinaliza doença avançada ou disseminação") e o item IV (características de tumores do cólon direito: anemia, diarreia e massa palpável) são verdadeiros. Porém, novamente o item I é problemático — sangramento intestinal baixo não pode ser afirmado como dado clínico precoce de forma generalizada. Por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Traz I, II e III. Aqui apenas II e III são corretas; mas incluir I torna a combinação falsa. Além disso, essa opção não considera o achado clássico do colo direito (IV), que também é parte importante da apresentação clínica.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II, III e IV, que estão corretas: a alteração do hábito intestinal costuma ser o sintoma mais precoce; perda de peso aponta para doença mais avançada ou metástase; e anemia, diarreia e massa abdominal palpável são sinais típicos de tumores do cólon direito.

Resposta: Alternativa D