Dica do autor: Na gestação ocorre uma verdadeira reprogramação hemodinâmica e hemostática: o volume plasmático aumenta muito mais do que a massa eritrocitária, gerando hemodiluição; proteínas plasmáticas como a albumina caem em função dessa diluição e da maior permeabilidade capilar, o que reduz a pressão oncótica. Ao mesmo tempo há uma mudança pró‑trombótica: vários fatores da coagulação (inclusive fibrinogênio) aumentam e há redução relativa da fibrinólise — é o chamado estado hipercoagulável da gravidez, uma adaptação para diminuir sangramentos no parto. As plaquetas podem diminuir de forma discreta por hemodiluição e maior consumo/ativação, mas isso é, na maioria das vezes, leve e sem repercussão clínica. O pulo do gato na pergunta é identificar aquilo que NÃO se encontra diminuído fisiologicamente: o fibrinogênio, que costuma subir.

Alternativa A: INCORRETA. A albumina plasmática diminui fisiologicamente na gravidez, em grande parte por hemodiluição (expansão do volume plasmático) e por alterações na permeabilidade capilar e metabolismo proteico. Essa queda é responsável por parte da menor pressão oncótica e pela tendência a edema.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão oncótica coloidal plasmática também está reduzida na gravidez, porque a queda da albumina diminui a força osmótica exercida pelas proteínas séricas. Isso facilita extravasamento de líquido para o interstício e contribui para edema gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. As plaquetas frequentemente apresentam uma redução discreta (trombocitopenia gestacional) por hemodiluição e maior consumo periférico; é comum ser leve e assintomática, normalmente sem queda a níveis críticos. Portanto, também se encontram diminuídas, em sentido fisiológico/expectável.

Alternativa D: CORRETA. O fibrinogênio é um dos fatores que aumentam na gravidez — faz parte do estado hipercoagulável gestacional. Isso protege contra hemorragias ao final da gestação e no parto; espera‑se, portanto, aumento e não redução dos níveis de fibrinogênio.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas acima" seria verdadeira somente se todas as opções anteriores estivessem aumentadas ou não fossem afetadas; como fibrinogênio é a exceção (aumenta), a opção E está errada.

Resposta: Alternativa D