Dica do autor: Quando o paciente tem sintomas urinários (ardência, polaciúria, dor suprapúbica) com piúria no exame de urina, mas sem bacteriúria ao exame simples ou cultura de rotina, o pulo do gato é pensar em uretrites ou cervicites por agentes intracelulares — sobretudo Chlamydia trachomatis (mas também Neisseria gonorrhoeae e outros). Chlamydia é um patógeno sexualmente transmissível que frequentemente causa quadro de “cistite estéril”: exame de urina com leucócitos, porém cultura negativa em meios convencionais. Fique ligado: história de novo parceiro sexual e ausência de vaginite na inspeção fortalecem a hipótese de infecção do trato urogenital por patógeno sexualmente transmissível que não cresce nas culturas simples. O diagnóstico é feito por testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) em amostra de urina ou swab endocervical/uretral. No tratamento, o esquema preferido tem como objetivo erradicar o agente e abordar parceiros; a escolha entre doxiciclina e azitromicina deve considerar eficácia, adesão e protocolos locais, e é importante rastrear coinfecções (ex.: gonorreia, sífilis, HIV).

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é a causa mais comum de cistite aguda na mulher. Costuma provocar bacteriúria detectável e crescer em cultura urinária rotineira; o exame de urina mostra piúria acompanhada de bacteriúria. No caso apresentado há piúria sem bacteriúria, o que afasta a típica cistite por E. coli como explicação primária.

Alternativa B: CORRETA. Chlamydia trachomatis provoca uretrite e cervicite frequentemente com quadro de piúria estéril — leucócitos no sedimento, cultura negativa em meios convencionais porque é um microrganismo intracelular que não cresce nas culturas urinárias rotineiras. A associação com novo parceiro sexual e ausência de vaginite objetiva reforçam esse diagnóstico. Confirma-se por NAAT (urina ou swab) e o tratamento deve incluir terapia específica e manejo de parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus saprophyticus é outra causa clássica de cistite em mulheres jovens sexualmente ativas e pode se associar a sintomas semelhantes. Porém, trata‑se de um organismo que cresce em cultura e causa bacteriúria detectável; não explica o padrão de piúria com cultura negativa.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide, caracterizado por úlceras genitais dolorosas e adenopatia inguinal. Não é responsável por quadro de cistite/uretrite com piúria estéril e, portanto, não condiz com a apresentação clínica descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar infecções do trato urinário de forma atípica, geralmente por via hematogênica ou associada a dispositivos/anos de internação; também cresceria em cultura. Na prática clínica ambulatorial de mulher jovem com novo parceiro, é uma explicação muito improvável para piúria sem bacteriúria.

Resposta: Alternativa B