Dica do autor: O câncer gástrico tem dois grandes padrões anatômicos/epidemiológicos: o tipo intestinal, frequentemente associado a um processo stepwise (gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma) e fatores ambientais/dietéticos; e o tipo difuso, mais relacionado a fatores genéticos (por ex., mutação CDH1) e que não passa necessariamente por lesões precursoras visíveis. Entre os fatores de risco claramente estabelecidos estão a infecção crônica por Helicobacter pylori (principal fator ambiental), gastrite atrófica de longa duração, metaplasia intestinal, pólipos adenomatosos (adenomas gástricos são pré‑neoplásicos), ingestão elevada de sais, alimentos defumados e ricos em nitratos/nitritos (favorecem formação de nitrosaminas carcinogênicas), tabagismo, história familiar, anemia perniciosa e história de gastrectomia parcial (estômago residual). Já dietas ricas em frutas e vegetais frescos, consumo adequado de vitamina C e redução de alimentos salgados/defumados atuam como fatores protetores. Pular o pulo do gato: adenomas = risco; nitratos e defumados = risco; H. pylori = risco; frutas cítricas = protetoras; sexo masculino tem maior incidência.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é, sim, fator de risco para câncer gástrico — aumenta risco por mecanismos pró‑inflamatórios e carcinogênicos. Porém “baixo consumo de carboidratos” e “baixo consumo de proteínas” não são fatores reconhecidos como protetores nem fatores de risco estabelecidos; não há associação consistente entre redução isolada desses macronutrientes e diminuição do risco de câncer gástrico. Ou seja, a presença do tabagismo não salva a alternativa porque os outros itens estão errados.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção por H. pylori e a presença de pólipos adenomatosos estão corretamente listadas como fatores de risco — H. pylori é um carcinógeno do estômago e adenomas gástricos são lesões precursoras. Mas “alto consumo de frutas cítricas” é usualmente considerado protetor, por fornecer vitamina C e antioxidantes que diminuem a nitrosação gástrica e o risco de câncer. Assim, a combinação torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Alto consumo de nitratos e alimentos defumados favorece a formação de nitrosaminas no trato digestório — compostos potentes carcinogênicos — e estão associados a maior incidência de câncer gástrico, especialmente do tipo intestinal. Pólipos adenomatosos gástricos são considerados lesões pré‑malignas com potencial de progressão para adenocarcinoma se não removidos. A tríade apresentada reúne fatores etiologicamente plausíveis e reconhecidos, motivo pelo qual essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia gástrica prévia (principalmente gastrectomia parcial) é realmente um fator de risco para câncer no estômago residual a longo prazo, devido a alterações da motilidade e refluxo alcalino/biliar. Contudo, “sexo feminino” não é fator de risco — na realidade, a incidência é maior em homens. "Consumo proteico elevado" não é um fator reconhecido de risco para câncer gástrico; portanto, a alternativa contém itens corretos e incorretos, resultando em escolha errada.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por H. pylori e tabagismo são fatores de risco verdadeiros e relevantes. Contudo, pólipos hiperplásicos, em geral, têm baixo potencial maligno — são associados à inflamação crônica e raramente evoluem para carcinoma, ao contrário dos pólipos adenomatosos. Por isso a presença de pólipos hiperplásicos na lista torna a alternativa inadequada como resposta completa.

Resposta: Alternativa C