Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar três blocos: doenças motores do esôfago (acalásia), patologias de bolo faríngeo/hipofaríngeo (divertículo de Zenker) e lesões pré-neoplásicas por refluxo (esôfago de Barrett e neoplasias da junção). Na acalásia, a miotomia distal (Heller) associada a uma fundoplicatura parcial é a opção cirúrgica clássica porque alivia a obstrução esofagogástrica e reduz o refluxo que ocorreria se a válvula antirrefluxo não fosse feita — portanto, sempre pensamos na miotomia + proteção antirrefluxo. No divertículo de Zenker, o problema primário é a hipertonia do músculo cricofaríngeo; por isso, a miotomia cricofaríngea é mandatório, e a ressecção do saco (ou diverticulopexia) é conduta aceitável dependendo do tamanho e da via (aberta versus endoscópica). Quanto ao esôfago de Barrett, lembrando o básico: metaplasia colunar no esôfago por exposição crônica ao refluxo (ácido e biliopancreático) — quanto mais longo o segmento e mais mistura de refluxo ácido + alcalino, maior o risco de displasia e adenocarcinoma. Controle do refluxo melhora sintomas e a exposição injuriosa, mas não garante regressão histológica consistente do Barrett nem elimina o risco de câncer: por isso a vigilância endoscópica e, quando há displasia, o tratamento ablativo endoscópico são as ferramentas-chaves. Por fim, a epidemiologia: nas últimas décadas observou‑se aumento das neoplasias da junção esofagogástrica e do adenocarcinoma distal em muitos centros, em parte ligado ao aumento da obesidade e do refluxo gastroesofágico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a Nissen "diminui o esôfago de Barrett" é simplificar demais a coisa. A fundoplicatura clássica corrige o refluxo ácido e pode reduzir a exposição injuriosa, mas a regressão do epitélio metaplásico não é previsível nem garantida — especialmente em segmentos longos ou quando há componente biliar. Estudos mostram controle sintomático e pH melhorado, porém a redução consistente do comprimento de Barrett e, principalmente, do risco de progressão para adenocarcinoma não é comprovada de forma robusta. Logo, afirmar que a Nissen diminui o Barrett como regra é incorreto; a vigilância permanec e e o tratamento endoscópico de displasia continuam indicados quando presentes.

Alternativa B: CORRETA. Na acalásia, a esofagocardiomiotomia distal (miotomia de Heller) é o padrão cirúrgico quando se opta por cirurgia, e a associação a uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) é recomendada para reduzir o refluxo pós‑miotomia. Alternativas menos invasivas como dilatação pneumática ou POEM existem; POEM tem eficácia na relaxação do esfíncter, mas tende a gerar mais refluxo gastroesofágico por não incluir uma barreira antirrefluxo, daí a preferência por miotomia + fundoplicatura em muitos cenários.

Alternativa C: CORRETA. No divertículo de Zenker o coração do problema é a disfunção do músculo cricofaríngeo. A miotomia cricofaríngea é obrigatória para tratar a causa; a ressecação do divertículo (ou sua suspensão) é uma conduta clássica em via aberta, e alternativas endoscópicas (diverticulotomia/estapling endoscópico) são cada vez mais usadas em centros experientes. Assim, a afirmação está correta ao apontar miotomia cricofaríngea + ressecção como conduta adequada.

Alternativa D: CORRETA. Segmentos longos de Barrett têm risco maior de progressão para neoplasia em comparação com segmentos curtos. Além disso, a presença de refluxo "ácido + alcalino" (isto é, associação de refluxo ácido com refluxo biliar/intestinal) potencia o dano epitelial e está associada a maior carcinogênese. Portanto, a afirmação de que no esôfago de Barrett longo com refluxo ácido‑alcalino há aumento da incidência de neoplasia maligna é correta.

Alternativa E: CORRETA. A incidência das neoplasias da junção esofagogástrica e dos adenocarcinomas distais aumentou nas últimas décadas em várias regiões, reflexo de mudanças de fatores de risco (aumento da obesidade, prevalência de refluxo gastroesofágico, alterações na prevalência de H. pylori e dieta). É uma observação epidemiológica consolidada e, portanto, a alternativa é correta.

Resposta: Alternativa A