Dica do autor: Quando o assunto é cirurgia péptica, o pulo do gato é entender que nem toda úlcera gástrica é igual — local, mecanismo fisiopatológico e secreção ácida mandam na indicação cirúrgica. Historicamente, as opções mais definitivas para doença ulcerosa são as que combinam redução da produção ácida (vagotomia) com remoção ou neutralização do segmento antral produtor de gastrina (antrectomia) ou com drenagem do estômago, quando necessário. As úlceras gástricas são classificadas por localização: as do tipo 1 ficam na curvatura menor, próximas à incisura; em geral não decorrem de hipersecreção ácida, têm maior tendência a sangrar e a recidivar localmente e merecem atenção quanto à diferenciação de malignidade. Já as lesões associadas a duodenais costumam refletir hipersecreção. Vagotomia superseletiva (parietal cell vagotomy) é uma técnica que preserva a motilidade gástrica e serve bem para úlceras dependentes de excesso de ácido, mas perde indicação quando a úlcera tem origem local ou quando se exige reseção por suspeita de malignidade. No fim das contas, escolher a cirurgia é bater o olho na fisiologia: se é problema alcalo/hipersecretor, reduzir a secreção é prioridade; se o problema é a parede gástrica (local, risco de câncer), a ressecção segmentar ou antrectomia com margem segura é o caminho.

Alternativa A: CORRETA. Vagotomia associada à antrectomia foi sempre considerada uma das cirurgias com menor taxa de recidiva de úlcera péptica, porque a vagotomia reduz a estimulação parassimpática das células parietais e a antrectomia remove a fonte de gastrina. Essa combinação corrige tanto o estímulo neural quanto hormonal para produção ácida, sendo por isso a opção “mais definitiva” do ponto de vista preventivo de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que, nas úlceras gástricas do tipo 1, a melhor conduta é vagotomia + ressecção com reconstrução em B2 é uma afirmação equivocada como regra. As úlceras do tipo 1 tipicamente não são consequência de hipersecreção ácida e, além disso, muitas vezes exigem ressecção segmentar ou antrectomia com margem para excluir malignidade — sem a necessidade sistemática de uma gastrojejunostomia tipo B2. Ou seja: a escolha da reconstrução (B1, B2) e da necessidade de vagotomia depende do quadro — não se impõe vagotomia+B2 como melhor conduta padrão para todo tipo 1.

Alternativa C: CORRETA. Não há indicação rotineira de vagotomia superseletiva nas úlceras do tipo 1. A vagotomia superseletiva é útil quando a principal causa é hipersecreção ácida (como em muitos duodenais), já que ela preserva o esvaziamento gástrico. Nas úlceras tipo 1, que têm caráter local e frequentemente secreção normal/baixa, a vagotomia superseletiva não adiciona benefício consistente e, por isso, não é indicada de rotina.

Alternativa D: CORRETA. As úlceras do tipo 1 (localizadas na curvatura menor) costumam estar associadas a secreção ácida normal ou até diminuída (hipocloridria relativa). Esse padrão ajuda a diferenciá‑las das úlceras duodenais, que frequentemente ocorrem em pacientes com hipersecreção. Esse detalhe fisiológico orienta tanto a terapia clínica quanto a indicação cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Quando há associação entre úlcera gástrica e úlcera duodenal (ou quando o paciente tem padrão de úlcera duodenal), o contexto fisiopatológico geralmente é de hipersecreção ácida. Portanto, nessas situações a tendência é encontrar um ambiente hiperclorídrico, o que justifica abordagens cirúrgicas focadas na redução da secreção (vagotomias) quando a terapêutica clínica falha.

Resposta: Alternativa B