Dica do autor: Fique ligado: o diagnóstico aqui é clínico e baseado em presença de infecção associada a sinais de disfunção orgânica. Hoje em dia a forma mais prática é pensar em três níveis — resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sepse (infecção + SIRS) e sepse grave/choque séptico quando há prejuízo de órgãos e perfusão. O pulo do gato é identificar sinais de hipoperfusão e falência orgânica mesmo antes de ter todos os exames: consciência reduzida, extremidades mal perfundidas, oligúria/elevação da creatinina indicam acometimento renal e mau fluxo; hipotensão significativa e taquicardia mostram compromisso hemodinâmico. Sepse grave (ou “severe sepsis” em termos antigos) é a sepse com disfunção orgânica aguda e/ou evidência de hipoperfusão, enquanto choque séptico exige pressão arterial persistentemente baixa após reposição volêmica adequada e/ou necessidade de vasopressores e/ou lactato elevado sugerindo disfunção celular grave. Em provas, quando há sinais claros de disfunção orgânica (creatinina elevada, sinais de má perfusão, alteração do nível de consciência) mas sem informação de falha hemodinâmica refratária a líquidos ou uso de vasopressor, a resposta correta costuma ser sepse grave.

Alternativa A: INCORRETA. SIRS é apenas a resposta inflamatória sistêmica — critérios como taquicardia, taquipneia, febre/hipotermia e leucócitos alterados. Bater o olho e saber: SIRS pode estar presente em muitas condições não infecciosas. Nesse caso há infecção e, além disso, sinais de disfunção orgânica (creatinina elevada, cilindros granulosos que sugerem lesão renal aguda, extremidades mal perfundidas, hipotensão), portanto reduzir a classificação a SIRS subestima a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Sepse é infecção associada à resposta inflamatória sistêmica. Porém a presença de disfunção orgânica aguda — função renal deteriorada com creatinina 2,1 mg/dL/uremia elevada, sinais de má perfusão e alteração do nível de consciência — já eleva o caso para sepse grave. Ou seja, é mais do que apenas "sepse" simples.

Alternativa C: CORRETA. Sepse grave (severe sepsis) é a sepse com evidência de disfunção orgânica aguda e/ou hipoperfusão. Aqui temos múltiplos achados compatíveis: hipotensão arterial (80/40 mmHg), taquicardia, estado mental alterado (sonolência), sinais de má perfusão periférica e disfunção renal (creatinina aumentada, ureia alta, cilindros granulosos sugerindo dano tubular). Ainda que não se informe que a hipotensão é refratária a fluídos ou que haja necessidade de vasopressores, os sinais de comprometimento orgânico caracterizam sepse grave — por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa D: INCORRETA. Choque séptico é um subtipo de sepse grave caracterizado por hipotensão persistente que requer vasopressores para manter a PAM ≥ 65 mmHg e/ou lactato arterial elevado (>2 mmol/L) apesar da adequada reposição volêmica. No enunciado não há informação de tentativa de ressuscitação volêmica, uso de vasopressores ou lactato elevado; portanto não podemos afirmar choque séptico com segurança. Logo, embora haja hipotensão franca, falta o critério de refratariedade/necessidade de vasopressor para rotular choque séptico.

Resposta: Alternativa C