Dica do autor: O refluxo gastroesofágico fisiológico em lactentes é o pão com manteiga da pediatria: causado pela imaturidade do esfíncter esofágico inferior, estômago pequeno, alimentação líquida e posição horizontal. Caracteriza-se por regurgitações pós-prandiais, não projetivas, sem sinais de sofrimento, com ganho ponderal adequado e exame físico normal. O pulo do gato na prática é identificar sinais de alarme — choque, vômito bilioso, sangue nas fezes ou vômito, recusa alimentar, queda do ganho de peso, sinais respiratórios sugestivos de aspiração ou febre alta — que exigem investigação. Na ausência desses sinais, a conduta é educativa e não invasiva: acolher e explicar que é refluxo fisiológico, orientar ajustes nas mamadas (fracionar volumes, evitar superalimenta��o), cuidados posturais (manter responsável ereto por cerca de 20–30 minutos após a mamada; evitar deixar o bebê em posição prona para dormir por risco de SMSI, mas pode haver supervisão em vigília), técnicas de arrotar eficazes e, quando indicado e após avaliação, considerar espessamento de fórmula em lactentes alimentados por fórmula. Medicamentos antiácidos ou bloqueadores de ácido não são indicados rotineiramente no refluxo fisiológico e só têm lugar quando há diagnóstico definido de DRGE sintomática ou esofagite comprovada; portanto, não é para sair prescrevendo ranitidina/IBP por impulso. Fique ligado: exames de imagem ou endoscopia ficam reservados para suspeita de malformação, complicações ou sinais de alarme — no fim das contas, na maioria dos lactentes basta calma, orientação e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as medidas posturais sejam parte do manejo, a prescrição rotineira de ranitidina (ou qualquer inibidor de ácido) para um lactente com refluxo fisiológico e bom ganho de peso não é indicada. Antissecretores não tratam a regurgitação em si e têm risco/benefício desfavorável quando usados sem critérios; além disso, ranitidina tem histórico de problemas de segurança e sua indicação deve ser criteriosa e baseada em sinais de doença do refluxo gastroesofágico complicada ou esofagite comprovada. Ou seja: postura sim, medicação não, salvo exceções.

Alternativa B: CORRETA. Explicar à mãe que se trata, muito provavelmente, de refluxo fisiológico e orientar medidas posturais e de alimentação é a conduta adequada. O bebê tem bom estado geral, crescimento no percentil 75 desde o primeiro mês e não há sinais de alarme — tudo apontando para regurgitação benigna. Aqui o médico acolhe, tranquiliza, ensina estratégias práticas e agenda seguimento para avaliar evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ecografia abdominal não é útil no quadro de refluxo fisiológico: o exame não confirma refluxo gastroesofágico fisiológico nem altera o manejo inicial e pode gerar custo e ansiedade desnecessários. Ultrassom pode investigar causas abdominais específicas se houver suspeita clínica, mas não é exame de primeira linha para regurgitação simples.

Alternativa D: INCORRETA. Pedido de exame radiológico contrastado esôfago-estômago-duodeno e prescrição de ranitidina são excessivos e desnecessários diante de um lactente bem, com ganho de peso adequado e sem sinais de alarme. O exame contrastado é reservado para suspeita de anormalidade anatômica (p. ex. estenose, mal-rotacao com obstrução) ou vômitos biliosos, e medicação antiácida apenas quando há indicação clínica de DRGE sintomática ou complicações documentadas.

Resposta: Alternativa B