Dica do autor: A placenta membranácea (placenta membranacea) é uma forma rara de implantação placentária em que o cório frondoso se espalha praticamente por toda a superfície uterina, sem a formação do disco placentário bem delimitado que vemos na placenta discoide comum. O pulo do gato para reconhecer esse padrão é entender que, na prática, não há distinção entre cório frondoso (a parte vascular) e cório liso (a porção membranosa): as vilosidades ocupam quase toda a cavidade, e partes da placenta podem ficar aderidas à membrana ou ao segmento inferior, favorecendo sangramentos, retenção placentária, atonia e complicações fetais como restrição de crescimento e óbito intrauterino. Pode também haver vasos placentários expostos sobre membranas (risco de vasa previa) e maior probabilidade de placenta succenturiada ou lacunas. Na prática clínica, o achado é importante porque altera o manejo do parto e o plano para possíveis hemorragias e retenção; bater o olho no exame de imagem e suspeitar de placenta membranácea salva muita dor de cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. A placenta zonária descreve um arranjo em faixa ou zona ao redor do útero, termo mais utilizado em anatomia comparada (mamíferos carnívoros) e não condiz com a topografia humana típica. Em humanos, padrões plausíveis são discoide, bilobada, succenturiada, circunvalada etc.; "zonária" não é o nome correto para a situação de disseminação de vilosidades por toda a cavidade uterina.

Alternativa B: INCORRETA. "Fenestrada" refere‑se a uma placenta com áreas ausentes ou perfurações na placa corial, às vezes com vasos expostos na membrana — conceito próximo de placenta fenestrada ou com lacunas — e pode acompanhar riscos como hemorragia por vasa previa. Porém, na placenta fenestrada ainda há diferenciação entre as áreas frondosas e as membranosas; não há o quadro de invasão difusa do cório frondoso por toda a cavidade uterina que caracteriza a placenta membranácea.

Alternativa C: INCORRETA. "Marginada" (placenta marginal) é quando a inserção placentária alcança a margem do disco placentário, podendo chegar próximo ao orifício interno do colo — conceito relacionado a placenta prévia marginal. Trata‑se de uma implantação periférica do disco placentário, não de uma difusão pela superfície uterina inteira, portanto não corresponde ao quadro da placenta membranácea.

Alternativa D: CORRETA. A placenta membranácea é exatamente essa apresentação em que as vilosidades ocupam quase toda a cavidade uterina, sem um disco bem delimitado, com ausência de diferenciação clara entre cório frondoso e cório liso. É rara, tem implicações obstétricas importantes (maior risco de sangramento, retenção placentária, vasa previa, RCIU e óbito fetal) e exige atenção no acompanhamento e no manejo do parto.

Resposta: Alternativa D