Dica do autor: A pesquisa de sangue oculto nas fezes (POSF) é uma estratégia de rastreamento populacional cujo objetivo é detectar câncer colorretal em fases precoces ou lesões precursoras, reduzindo mortalidade e incidência de doença avançada. Existem dois métodos principais: os testes guaiac (gFOBT) e os testes imunológicos fecais (FIT). O pulo do gato do rastreamento com POSF é a repetição periódica (anual ou bienal) e o seguimento rigoroso por colonoscopia em quem testa positivo — só assim se obtém impacto clínico real. Em termos de desempenho, o gFOBT tem sensibilidade moderada e pode ser afetado por alimentos e peroxidases, enquanto o FIT é mais específico para hemoglobina humana e tem sensibilidade superior para câncer e adenomas avançados. Programas bem implementados de POSF mostram queda significativa da mortalidade por câncer colorretal e redução de doença em estádio avançado; por outro lado, colonoscopia é exame diagnóstico/confirmatório e, embora ofereça maior sensibilidade, tem custo, necessidade de infraestrutura e riscos maiores. Por isso não há consenso unânime de substituição imediata do POSF por colonoscopia em programas de saúde pública: a escolha depende de recursos, adesão e capacidade de realizar colonoscopias de acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais. A POSF não é um método de “alta sensibilidade e baixa especificidade”. Na prática, o gFOBT tem sensibilidade relativamente baixa-moderada para câncer e adenomas (um teste isolado detecta uma parcela das lesões) e pode produzir falsos positivos por interferentes alimentares; já o FIT tem sensibilidade claramente maior que o gFOBT e boa especificidade. Em resumo: sensibilidade varia pelo tipo de teste (FIT > gFOBT) e a especificidade costuma ser razoável — não o oposto como afirmado.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, a triagem por POSF, quando feita de forma organizada e repetida, tende a detectar tumores em estádios mais precoces e reduzir a proporção de tumores metastáticos na população rastreada. Essa detecção precoce é justamente o mecanismo que reduz mortalidade: menos casos avançados e menos metástases sintomáticas. Portanto, dizer que não contribui para redução significativa da taxa de metástases é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Ensaios e meta-análises de programas de rastreamento com testes de sangue oculto mostraram redução significativa da mortalidade por câncer colorretal — chegando, em estudos com triagem regular (anual ou bienal) e bom seguimento, a reduções da ordem de 30% ou mais em alguns cenários. Esse efeito é explicado pela detecção de tumores em estádios iniciais e pelo encaminhamento para colonoscopia diagnóstica e tratamento precoce. Importante: o benefício real depende de adesão ao teste, periodicidade e capacidade de confirmar positivos por colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Não há um consenso absoluto para abandonar a POSF em favor de colonoscopia universal. Colonoscopia é mais sensível e permite intervenção imediata, mas é mais cara, exige infraestrutura, sedação e tem riscos (perfuração, sangramento). Em programas de saúde pública, especialmente onde há limitações de recursos, o FIT/FOBT continua sendo uma estratégia custo-efetiva e prática como teste inicial, com colonoscopia reservada para quem testa positivo. A escolha depende de capacidade do sistema e do balanço entre benefício, custo e riscos — não de uma substituição automática.

Resposta: Alternativa C