Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é um problema comum e potencialmente grave. A gravidade e a decisão entre tratamento ambulatorial ou hospitalar são guiadas por escores objetivos (ex.: PSI, CURB‑65/CRB‑65) e pela presença de fatores de risco — não adianta apenas olhar o RX, tem que bater o olho no quadro clínico, comorbidades e sinais vitais. Em idosos o quadro costuma ser menos clássico: confusão mental, queda do estado funcional, anorexia ou piora de comorbidades são frequentes; febre e tosse podem estar ausentes. Entre os achados que aumentam risco estão derrame pleural, hiponatremia, ureia elevada, institucionalização e alguns fatores demográficos. Quanto à antibioticoterapia ambulatorial, o pulo do gato é combinar cobertura para os patógenos mais prováveis com perfil local de resistência e segurança: pacientes sem comorbidades frequentemente recebem terapia direcionada a Streptococcus pneumoniae e agentes atípicos (estratégias incluem amoxicilina, macrolídeo ou doxiciclina dependendo da prevalência de resistência); pacientes com comorbidades devem ter espectro ampliado (beta‑lactâmico + macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória), sempre pesando riscos de efeitos adversos e seleção de resistência.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a maioria dos casos de PAC pode ser manejada de forma ambulatorial: escores de risco permitem identificar pacientes com baixo risco de desfecho adverso que podem receber antibioticoterapia em casa, com monitorização ambulatorial. Complicações e necessidade de internação são mais frequentes em doentes com fatores de risco, sinais de gravidade ou em idosos fragilizados, mas no conjunto a maior parte dos casos atendidos na comunidade evoluem sem maiores intercorrências.

Alternativa B: CORRETA. Os itens citados são reconhecidos como marcadores de maior gravidade ou pior prognóstico: derrame pleural indica maior extensão/inflamação; ureia elevada (avaliada no CURB‑65) reflete disfunção orgânica; hiponatremia é achado associado a maior mortalidade em pneumonias; residência em instituição coletiva (ex.: asilo) se associa a microrganismos diferentes e a pior prognose; e, na prática clínica e em séries epidemiológicas, o sexo masculino tem sido identificado como fator associado a piores desfechos. Então essa alternativa está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a pegadinha clássica: em idoso o quadro costuma ser atípico, não o contrário. Em vez de febre, tosse e dispneia nitidamente presentes, o idoso frequentemente tem confusão, queda, anorexia, diminuição do nível de atividade ou descompensação de doença crônica. A ausência de febre e de tosse não afasta pneumonia em idosos — fique ligado ao quadro funcional e aos sinais indiretos. Por isso a afirmação de que os sintomas clássicos são geralmente mais presentes em idosos é falsa.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação resume uma estratégia usada clinicamente: pacientes ambulatoriais sem comorbidades podem ser manejados com antibiótico direcionado a pneumococo/atípicos (macrolídeos são uma opção quando prevalência de resistência permite), enquanto pacientes com comorbidades devem receber terapia com espectro ampliado — por exemplo, uma fluoroquinolona respiratória isolada ou combinação de beta‑lactâmico + macrolídeo. Importante frisar nuances: em locais com alta resistência pneumocócica aos macrolídeos, preferimos amoxicilina/doxiciclina ou associação; e devemos evitar o uso indiscriminado de fluoroquinolonas por efeitos adversos e risco de resistência. Mesmo assim, como enunciado de forma geral, a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C