Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de secreção papilar é separar o que é fisiológico (benigno) do que é sinal de alerta. Secreções bilaterais, que saem de vários ductos (multiductais), que ocorrem em mulheres em idade reprodutiva e tendem a piorar antes da menstruação, costumam refletir alterações funcionais da mama — pense em fibrose cística da mama, ectasia ductal ou galactorréia relacionada a hormônios/medicações. Já a secreção patológica costuma ser unilateral, espontânea, de um único ducto (uniductal), serosa ou sanguinolenta e/ou associada a massa; nesses casos a chance de lesão intraductal (papiloma, menos frequentemente carcinoma intraductal) aumenta e exige investigação imagem/histológica. Exames de imagem (mamografia e ultrassom dirigidos) são os primeiros passos; a citologia do material tem sensibilidade limitada e não substitui biópsia quando há suspeita; a ductografia e a ductoscopia são ferramentas complementares em centros especializados, não exames de triagem rotineira. Em resumo: saiba bater o olho e saber que a combinação unilateral + uniductal + espontânea + sanguinolenta é sinal de alerta; multiductal e cíclica na pré-menopausa aponta para alterações fibrocísticas.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é de fato de um quadro que preocupa — unilateral, uniductal, espontâneo e sanguinolento exige investigação — porém a causa mais comum nessas situações é o papiloma intraductal benigno, e não o câncer. O carcinoma intraductal pode se apresentar assim, mas é menos frequente. Portanto classificar isso como "frequentemente causado por câncer intraductal" é exagero e induz a erro.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de pedir citologia sempre é tentadora, mas a prática mostra que a citologia de secreção tem baixa sensibilidade e alto número de falsos negativos; uma citologia negativa não exclui neoplasia. A citologia pode ajudar se positiva, mas não deve ser usada isoladamente nem indicada em todos os casos como exame de triagem obrigatório. Quando há suspeita clínica/imagiológica, a conduta é investigação adicional (imagem dirigida, punção ou excisão diagnóstica).

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: secreção multiductal, espontânea em mulheres pré‑menopáusicas que se acentua antes da menstruação é típica de alterações fibrocísticas ou funcionais da mama. Esse padrão bilateral/multiductal e relacionado ao ciclo menstrual indica componente hormonal e tem baixo risco de malignidade, exigindo abordagem conservadora e investigação apenas se houver sinais adicionais.

Alternativa D: INCORRETA. A ductografia pode mostrar defeitos de enchimento e ajudar a mapear lesões intraductais, mas não é exame obrigatório em todos os casos de secreção. Seu uso é reservado a situações selecionadas (por exemplo, secreção patológica com ducto identificado e necessidade de planejar cirurgia conservadora) e tem limitações; atualmente mamografia/US e, se indicado, ressecção/excisão diagnóstica ou ductoscopia são opções mais frequentemente empregadas.

Resposta: Alternativa C