Dica do autor: Em mulher com queixa por mioma submucoso, a decisão terapêutica passa por avaliar desejo reprodutivo, tamanho e mobilidade uterina, presença de doenças anexiais e risco cirúrgico. Se o objetivo é preservar útero por fertilidade, miomectomia/histeroscopia seria a alternativa; se a paciente já completou a vida reprodutiva e apresenta sintomatologia significativa (sangramento, dor, compressão), a histerectomia é o tratamento definitivo. O acesso vaginal é o pulo do gato quando o útero tem volume adequado, é móvel, não há massas anexiais e há história de partos vaginais prévios — traz menor morbidade, internação e recuperação mais rápida em comparação com via abdominal. Histeroscopia é ótima para miomas estritamente intracavitários pequenos a médios; análogos de GnRH têm papel adjunto pré-operatório para reduzir hemorragia e volume uterino, mas não são tratamento definitivo a longo prazo. Laparoscopia é excelente alternativa em mãos experientes, principalmente quando há contraindicação à via vaginal ou necessidade de avaliação/tratamento de anexos, mas exige tempo operatório e estrutura técnica. No fim das contas: para mulher multipara, com útero móvel e aumento moderado de volume, sem doença anexial e que já não deseja filhos, a via vaginal é a escolha racional e menos invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia abdominal aberta melhora sintomas, mas é mais invasiva, com maior morbidade, dor e tempo de internação quando comparada à via vaginal em útero de pequeno a moderado volume e portador de mobilidade. Não é a primeira escolha nesse perfil de paciente.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia vaginal é o procedimento indicado aqui: paciente multipara, sem desejo reprodutivo, útero móvel e de volume que permite remoção pela via vaginal. Essa via oferece menor taxa de complicações gerais, recuperação mais rápida e custo menor, sendo preferência quando tecnicamente viável.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia laparoscópica pode ser alternativa válida, especialmente quando há contra‑indicação à via vaginal ou necessidade de visualização laparoscópica, mas frente a um útero móvel, tamanho compatível e história de partos vaginais, a via vaginal costuma ser mais simples e eficaz. Laparoscopia exige mais tempo e recursos.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH promovem redução temporária do volume uterino e melhora do sangramento, úteis como preparo pré‑operatório (corrigindo anemia, facilitando ressecção), mas não constituem tratamento definitivo em mulher sintomática de 48 anos que já concluiu a reprodução. Além disso, uso prolongado tem efeitos vasomotores e não é ideal como única estratégia curativa.

Alternativa E: INCORRETA. Miomectomia laparoscópica destina‑se sobretudo a mulheres que desejam preservação uterina e fertilidade ou para miomas intramurais/subserosos selecionados. No caso em questão, com paciente gesta 3 para 3, esterilizada e com queixas significativas por mioma submucoso, a miomectomia não é a opção mais adequada como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa B