Dica do autor: A colonização materna por Streptococcus do grupo B (SGB) durante a gestação é o principal fator de risco para doença invasiva neonatal precoce. Quando há bacteriúria por SGB em qualquer momento da gestação isso indica carga bacteriana elevada e é tratado como sinal de colonização significativa. O pulo do gato: mesmo que a bacteriúria tenha sido tratada e a urocultura pós‑tratamento esteja negativa, a indicação de profilaxia intraparto permanece se houve bacteriúria documentada durante a gestação. A antibioticoprofilaxia intraparto — preferencialmente com penicilina cristalina IV (ou ampicilina quando indicado) — reduz muito o risco de transmissão intraparto e de sepse neonatal precoce. Já a triagem por cultura reto‑vaginal é a estratégia de rotina entre 35–37 semanas para detectar colonização em gestantes sem fatores de risco prévios; a técnica correta é coletar do terço inferior da vagina e do reto (reto‑vaginal). Por fim, uma cesárea eletiva com membranas íntegras e sem trabalho de parto expõe o recém‑nascido a risco muito baixo de SGB; a profilaxia intraparto nestes casos habitualmente não é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia intraparto não é automaticamente indicada para toda cesárea eletiva. Se a cesárea for realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras, o risco de transmissão vertical por SGB é mínimo e não se recomenda profilaxia específica só pela via operatória. A exceção é quando houver trabalho de parto, ruptura de membranas ou outros fatores de risco — aí sim a profilaxia é indicada independentemente do fato de haver indicação de cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que, por ter sido tratada durante o pré‑natal e apresentado urocultura negativa, não há risco para o recém‑nascido. A presença de bacteriúria por SGB na gestação identifica colonização significativa: mesmo após tratamento, pode haver recolonização ou persistência em sítios não avaliados. Por isso a história de bacteriúria por SGB é um critério que indica profilaxia intraparto para prevenir a estreptococcia neonatal precoce.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente essa a conduta: bacteriúria por SGB durante a gestação é indicação de antibioticoprofilaxia intraparto para prevenir infecção neonatal. A profilaxia intraparto reduz significativamente a ocorrência de doença invasiva precoce. Portanto, mesmo com tratamento prévio e urocultura negativa, a recomendação é administrar antibiótico intraparto quando a paciente entrar em trabalho de parto ou tiver ruptura de membranas.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta para rastreamento de colonização por SGB correta é reto‑vaginal: terço inferior da vagina e reto. A alternativa cita endoanal, que não é a técnica padrão descrita para triagem; o local correto é o reto (coleta externa do canal anal/reto). Além disso, quando já houve bacteriúria por SGB durante a gestação, a indicação de profilaxia intraparto independe de nova cultura no final da gestação.

Resposta: Alternativa C