Dica do autor: O manejo antirretroviral na gestação tem dois objetivos claros: proteger a saúde materna e reduzir a transmissão vertical ao mínimo possível, preferencialmente silenciar a carga viral materna. Atualmente, a regra é: iniciar ou manter terapia antirretroviral combinada (TARc) em todas as gestantes vivendo com HIV, independentemente do escore de CD4, sempre que possível otimizar a supressão viral antes do parto. Nem toda droga é igual quanto à segurança fetal — algumas têm restrições, outras são bem toleradas. Efavirenz teve, no passado, alertas sobre malformações, mas dados acumulados mostraram segurança aceitável e hoje não é mais uma contraindicação absoluta; já a hidroxiureia tem potencial teratogênico e deve ser evitada. A zidovudina tem papel histórico e prático na profilaxia periparto e neonatal (e faz parte de muitos esquemas), especialmente quando há risco de transmissão intraparto; porém, a tendência atual é usar esquemas combinados para assegurar supressão viral. Monoterapia isolada para profilaxia não é mais estratégia padrão — deixa de oferecer a proteção ótima que a TARc mostra e não é recomendada como rotina para gestantes apenas por ter CD4 alto. Fique ligado: o pulo do gato é sempre priorizar supressão viral com esquema eficaz e seguro para mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I é equivocada. Efavirenz não é mais considerado absolutamente teratogênico e não precisa ser rotineiramente suspenso na gestação; decisões são individualizadas, mas muitos casos mantêm efavirenz por conta da eficácia e do perfil de segurança observado. Hidroxiureia, sim, é contraindicada pela possibilidade de efeitos adversos fetais. Lamivudina, ao contrário do que diz a assertiva, é amplamente utilizada na gravidez e não é classificada como droga sabidamente teratogênica que deva ser suspensa.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação II está correta naquilo que importa para a prevenção da transmissão vertical: a zidovudina tem papel estabelecido na profilaxia perinatal — historicamente central e ainda utilizada em cenários específicos (por exemplo, via IV durante trabalho de parto quando indicado e profilaxia neonatal). Embora atualmente a preferência seja por TARc eficaz para obter supressão viral, a zidovudina permanece como componente importante em protocolos de profilaxia em determinadas situações.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III é falsa. Monoterapia não é recomendada como estratégia rotineira apenas porque a paciente tem CD4 > 200 células/mm³. Hoje o objetivo é TARc para todas as gestantes, visando supressão viral completa — a monoterapia deixa de oferecer proteção ótima contra transmissão e não é padrão de cuidado atual.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura uma verdade (II) com uma falsidade (III). Embora a zidovudina seja parte importante da profilaxia, a utilização de monoterapia baseada só no critério de CD4 > 200 não é aceitável como prática de rotina; portanto, a combinação II e III não está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa afirma que todas as três assertivas são verdadeiras. Não procede: a I é incorreta (lamivudina não é sabidamente teratogênica e efavirenz não exige suspensão sistemática) e a III também é incorreta (monoterapia não é recomendada atualmente). Logo, I e III são falsas.

Resposta: Alternativa B