Dica do autor: A gengivoestomatite herpética primária é causada, na maioria das vezes, pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) e costuma ocorrer em crianças pequenas ao primeiro contato com o vírus. O quadro típico inicia com febre alta, mal-estar, irritabilidade, recusa alimentar e sialorreia por dor e dificuldade para engolir. Na cavidade oral aparecem vesículas múltiplas que rapidamente se rompem e formam erosões dolorosas, envolvendo lábios, mucosa jugal, palato anterior, língua e gengivas. Uma característica marcante é a gengiva edemaciada, friável e sangrante, associada a linfadenopatia cervicofacial (submandibular/submaxilar) dolorosa. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; o pulo do gato é reconhecer a combinação: febre alta + lesões vesículo-erosivas orais difusas + gengivorragia em criança pequena. O tratamento é suportivo (hidratação, controle da dor com analgésicos/antitérmicos, cuidados locais). Em casos precoces e mais severos, a terapia antiviral oral (aciclovir) reduz a duração e a intensidade dos sintomas quando iniciada nas primeiras 72 horas. Higiênico-dieteticamente, manter hidratação e oferecer alimentos frios e pastosos ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina C (escorbuto) causa gengivite edematosa, sangramento gengival e alteração no tecido conjuntivo, mas costuma ser uma condição crônica com manifestações sistêmicas (cansaço, petéquias, má cicatrização, dor articular). Não explica o início agudo com febre alta, as vesículas e as múltiplas erosões bucais dolorosas em 24 horas. Além disso, escorbuto em criança de 2 anos é incomum sem histórico nutricional longínquo.

Alternativa B: INCORRETA. A faringotonsilite bacteriana aguda (por exemplo, estreptocócica) costuma apresentar odinofagia intensa, febre, exsudato tonsilar e adenomegalia anterior dolorosa. Entretanto, raramente provoca vesículas generalizadas nem gengiva friável e sangrante difusamente; além disso, as lesões descritas no enunciado envolvem lábios e mucosa oral anterior, mais sugestivas de um processo viral vesicular. Portanto, o padrão de lesões não casa com faringotonsilite bacteriana isolada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clínico esperado: início agudo com febre, irritabilidade, sialorreia, vesículas que evoluem para erosões dolorosas por toda a cavidade oral e gengiva friável/sangrante, além de adenomegalia submandibular dolorosa. É o clássico de gengivoestomatite herpética primária por HSV-1 em lactentes/crianças pequenas.

Alternativa D: INCORRETA. Glossite infecciosa refere-se à inflamação localizada da língua, que pode causar dor e alterações de coloração/atrofia, mas é pouco provável que explique vesículas e erosões generalizadas por toda a boca, gengivorragia e adenomegalia associada. A apresentação do caso é muito mais difusa e sistêmica do que uma glossite isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Monilíase oral (candidíase) apresenta placas esbranquiçadas, que frequentemente são removíveis deixando mucosa eritematosa por baixo; raramente cursa com vesículas, erosões extensas e gengiva friável com sangramento. Além disso, a candidíase costuma ocorrer em quadro subagudo, em pacientes imunocomprometidos, em uso de antibióticos ou corticoide, e não costuma produzir adenomegalia dolorosa como principal sinal.

Resposta: Alternativa C