Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer desidratação grave e choque hipovolêmico no lactente. Sinais como diminuição importante da diurese, fontanela anterior deprimida, mucosas secas, olhos encovados, pulsos finos e respiração acidótica mostram perda volumétrica significativa com perfusão periférica comprometida e provável acidose metabólica por perda de bicarbonato e/ou hipoperfusão. Nessa situação, a prioridade é reestabelecer o débito circulatório rapidamente: acesso venoso imediato e reposição com cristalóide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). O esquema inicial prático é bolus de 20 mL/kg (podendo ser repetido conforme resposta clínica) para restaurar perfusão, monitorando pulso, perfusão periférica, conscientização e diurese. Soluções orais ou via sonda são indicadas para desidratação leve a moderada ou quando o paciente está hemodinamicamente estável e aceita via enteral; não são adequadas quando há vômitos profusos, alteração do nível de consciência ou choque. O bicarbonato endovenoso não é indicação de rotina — só em acidose metabólica severa e documentada (com gasometria arterial/venosa, pH muito baixo e risco iminente), e mesmo assim com cuidado, dose calculada e monitorização, pois pode causar efeitos adversos importantes. O pulo do gato é: primeiro restaura volume com cristalóide isotônico, depois avalia gasometria/eletrolitos e corrige desvios específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Solução reidratante oral é ótima para desidratação leve a moderada e tem excelente custo-benefício; entretanto, no lactente com sinais claros de desidratação grave e provável choque (fontanela deprimida, pulsos finos, diurese muito reduzida, respiração acidótica), a via oral não é segura nem rápida o suficiente. Além disso, vômitos frequentes prejudicam a absorção. Nessas condições, tentar reidratação oral atrasaria a reposição volêmica necessária e pode comprometer o desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. A reidratação por sonda nasogástrica é uma excelente alternativa quando não há acesso venoso e em pacientes com vômitos, desde que estejam hemodinamicamente estáveis e com bom nível de consciência. Porém, no quadro descrito há sinais de perfusão prejudicada e acidose respiratória/acidose compensatória, indicando necessidade de reposição intravascular rápida. A sonda gástrica não corrige choque de forma imediata; portanto não é a melhor conduta inicial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Solução fisiológica por via endovenosa (cristalóide isotônico) é a conduta indicada de imediato. O objetivo é restaurar o volume intravascular e a perfusão: bolus de 20 mL/kg de soro fisiológico (ou Ringer lactato) em 5–20 minutos, reavaliando a cada bolus e repetindo conforme sinais de perfusão. Após estabilização hemodinâmica, prossegue-se com reidratação de manutenção e reposição gradual do déficit, além de monitorizar glicemia, eletrólitos e gasometria. Essa abordagem é a que mais reduz mortalidade em choque hipovolêmico por diarreia.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio endovenoso não é tratamento inicial para desidratação/hipovolemia. Ele só se indica em acidose metabólica grave e documentada (pH muito baixo) e quando os benefícios superam os riscos, sempre com cálculo de dose e monitorização. Administrá‑lo empiricamente pode provocar hipocalcemia, quedas de potássio, sobrecarga volumétrica e piora da ventilação alveolar por produção de CO2.

Alternativa E: INCORRETA. A associação imediata de solução fisiológica com bicarbonato não é adequada como conduta inicial rotineira. Primeiro restaura‑se o volume com cristalóide isotônico; a correção da acidose, se necessária, é individualizada após avaliação laboratorial. Misturar bicarbonato de forma empírica pode trazer riscos e não acelera a restauração da perfusão, que é o que realmente salva vidas nesse cenário.

Resposta: Alternativa C