Dica do autor: O pulo do gato na imagem hepática é reconhecer padrões de realce ao longo das fases pós-contraste. Lesões vasculares cavernosas (hemangiomas) costumam mostrar um padrão muito característico: na fase arterial inicial aparece realce nodular periférico, descontínuo, e nas fases venosa e de retardo ocorre preenchimento centrípeto progressivo até a homogenização completa. Além disso, hemangiomas geralmente preservam o contorno hepático, não invadem estruturas vasculares nem deslocam vasos adjacentes, e são homogêneos nos cortes tardios. Saber olhar esse comportamento dinâmico permite, na maioria dos casos, diagnosticar benignidade sem necessidade de biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático costuma apresentar realce arterial intenso, mas geralmente é heterogêneo e pode conter áreas de hemorragia, necrose ou gordura, sem o padrão típico de preenchimento centrípeto progressivo. Adenomas também podem apresentar-se com risco de sangramento e, em imagem, não costumam homogeneizar completamente nos cortes de retardo como um hemangioma.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatocarcinoma (HCC) geralmente mostra hipervascularização arterial com realce precoce seguido de 'washout' (hipoatenuação relativa) nas fases portal/retardo e pode alterar o contorno ou invadir vasos. O padrão descrito na questão — realce periférico com centrípeto e homogenização tardia — é oposto ao padrão de washout do HCC.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) tipicamente realça de forma homogênea na fase arterial, frequentemente com um cicatriz central que realça tardiamente. Ao contrário do hemangioma, a FNH não apresenta aquele preenchimento centrifugo/centrípeto progressivo que culmina em homogenização tardia; seu comportamento é de realce rápido e uniforme já na fase arterial.

Alternativa D: CORRETA. Hemangioma. O padrão clássico é exatamente o descrito: lesão bem delimitada, hipodensa no pré-contraste, com realce nodular periférico inicial e preenchimento centrípeto progressivo até homogeneização nas fases tardias, sem efeito de massa sobre vasos ou contorno hepático — diagnóstico por imagem consolidado em lesões típicas.

Resposta: Alternativa D