Dica do autor: Neoplasias pleurais primárias são raras; a pleura é mais frequentemente palco de metástases. Quando falamos em tumor primário da pleura com alta letalidade, o pulo do gato é lembrar do mesotelioma maligno difuso — neoplasia agressiva originada das células mesoteliais que revestem a cavidade pleural. Tem latência longa após exposição a fibras minerais (clássico: amianto), quadro clínico insidioso (dor torácica, dispneia progressiva por derrame pleural), e imagem típica de espessamento pleural nodular ou “pleural rind” na tomografia. O diagnóstico exige biópsia e painel imunohistoquímico (marcadores mesoteliais positivos como calretinina e WT‑1; negativos para marcadores de adenocarcinoma como TTF‑1/CEA), porque muitas vezes o tumor é confundido com adenocarcinomas metastáticos. Prognóstico é ruim: sobrevida média em meses a alguns anos dependendo do subtipo (epitelioide melhor que sarcomatoide), e tratamento multimodal tem impacto limitado. Fique ligado: na prática, a combinação de história ocupacional, imagem característica e biópsia com imunohistoquímica é o caminho para bater o olho e saber que estamos diante de mesotelioma.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma é a neoplasia epitelial mais comum do pulmão e também uma das principais fontes de metástases para a pleura, mas não é tipicamente uma neoplasia primária da pleura. Quando a pleura está comprometida por adenocarcinoma, trata‑se, na maioria das vezes, de doença metastática ou extensão pleural de um tumor pulmonar primário. Além disso, o adenocarcinoma pulmonar tem comportamento, marcadores e tratamento distintos do mesotelioma; na dúvida, a imunohistoquímica ajuda a diferenciar (TTF‑1/CEA positivos em adenocarcinoma; negativos no mesotelioma típico).

Alternativa B: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é um sarcoma de partes moles mais frequente em crianças e adolescentes, e, quando ocorre em adultos é raro. A apresentação primária pleural é extremamente incomum. Mesmo que um rabdomiossarcoma invada a pleura, ele não é a ideia clássica quando se pergunta sobre neoplasia maligna primária pleural com alta mortalidade. Ou seja: é uma opção pouco plausível para a pergunta focada em tumores primários da pleura.

Alternativa C: CORRETA. Mesotelioma difuso é justamente a neoplasia primária da pleura conhecida por alta taxa de mortalidade. Origina‑se das células mesoteliais pleurais, tem forte associação com exposição prévia a fibras (amianto) e curso agressivo, com sintomas respiratórios progressivos, derrame pleural recorrente e espessamento pleural difuso na imagem. O diagnóstico histopatológico com imunohistoquímica confirma o quadro e diferencia de adenocarcinomas. O manejo envolve, quando possível, modalidades multimodais (cirurgia em casos selecionados, quimioterapia, radioterapia), mas o impacto no prognóstico é limitado, por isso a mortalidade permanece alta.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou escamoso) é um subtipo de carcinoma pulmonar que pode invadir pleura ou causar derrame, mas não é uma neoplasia primária da pleura. Seu comportamento e prognóstico dependem do estádio e das características do tumor pulmonar; embora possa ser agressivo, a pergunta pede a neoplasia maligna da pleura com alta mortalidade — descrição que casa muito mais com o mesotelioma difuso do que com carcinoma epidermoide primário do pulmão.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de pequenas células é um tumor pulmonar de alto grau, com crescimento rápido e elevada propensão a metastizar, e tem elevada mortalidade quando avançado. Ainda assim, é uma neoplasia pulmonar, não uma neoplasia primária pleural. Pode afetar a pleura secundariamente, mas a definição da questão — neoplasia maligna da pleura com alta taxa de mortalidade — aponta para o mesotelioma difuso como entidade primária pleural clássica.

Resposta: Alternativa C