Dica do autor: Em paciente com cirrose que chega com hemorragia digestiva alta, o pulo do gato é lembrar que a conduta inicial não é “esperar pra ver”, nem exame de imagem para achar líquido na cavidade — o foco é estabilizar e controlar a fonte do sangramento. Bater o olho e saber: primeiro suporte hemodinâmico (avaliação ABC, controle de via aérea se necessário, acesso venoso, reposição volêmica com cautela), transfusão dirigida (estratégia restritiva, geralmente transfundir se Hb <7 g/dL salvo outras comorbidades), iniciar drogas vasoativas que reduzam fluxo portal (ex.: análogos de somatostatina ou terlipressina) e antibioticoprofilaxia em paciente cirrótico com sangramento varicoso. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico de escolha para hemorragia alta varicosa — deve ser realizada precocemente (idealmente nas primeiras 12 horas) após estabilização inicial, permitindo ligadura elástica das varizes esofágicas ou outras terapias hemostáticas. Medidas como balão de Sengstaken são temporizadoras e ficam reservadas para hemorragia maciça refratária enquanto se organiza terapia definitiva (ex.: TIPS). Ultrassonografia não identifica fonte de sangramento digestivo e só atrasa o tratamento definitivo. No fim das contas, controle e tratamento endoscópico precoce salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida temporizadora e de resgate para hemorragia varicosa maciça que não responde às medidas iniciais e quando não há acesso imediato a endoscopia ou TIPS. Tem alto risco de complicações (aspiração, lesão/esofagite de pressão, perfuração) e não é conduta de rotina inicial em paciente hemodinamicamente relativamente estável como o descrito. Antes disso, deve-se tentar controle farmacológico e endoscópico.

Alternativa B: INCORRETA. Observação clínica isolada é inadequada. Mesmo pacientes aparentemente estáveis com cirrose e hemorragia digestiva alta precisam de avaliação ativa, estabilização, início de terapia vasoativa e antibioticoprofilaxia e realização de endoscopia para diagnóstico e tratamento. “Esperar pra ver” aumenta risco de rebleeding e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode mostrar ascite ou lesões hepáticas, mas não é útil para localizar ou tratar uma hemorragia digestiva alta. Fazer US agora atrasa medidas que realmente impactam desfecho (drogas vasoativas, antibioticoprofilaxia, endoscopia). Não é exame de primeira linha na emergência de sangramento digestivo.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico e terapêutico indicado nas hemorragias altas em cirrose — deve ser realizada de forma precoce, após estabilização inicial. Permite identificar varizes sangrantes e realizar ligadura elástica (primeira escolha para varizes esofágicas) ou outras técnicas hemostáticas. Antes da endoscopia, deve-se estabilizar o paciente, considerar intubação se risco de aspiração, iniciar drogas vasoativas e antibioticoprofilaxia; a endoscopia é a intervenção que efetivamente controla a maioria dos sangramentos varicosos.

Resposta: Alternativa D