Dica do autor: O conjunto de ganho de peso discreto, aumento do colesterol, pele seca, bradicardia e constipação é bem representativo do quadro de hipotireoidismo. A falta de hormônios tireoidianos reduz o metabolismo basal, diminuindo a termogênese e favorecendo retenção de peso; altera o metabolismo lipídico com aumento do LDL e colesterol total; e provoca redução do tônus adrenérgico cardiovascular, levando à bradicardia. Na pele, ocorre redução da atividade glandular e do turnover epidérmico, com ressecamento e palidez; no trato gastrointestinal, a motilidade fica mais lenta, cursando com constipação. O diagnóstico é feito pela dosagem de TSH e T4 livre (TSH elevado e T4 livre baixo na forma primária); formas subclínicas podem se manifestar apenas por alterações lipídicas e sintomas discretos. O tratamento é a reposição com levotiroxina, ajustada pela dosagem de TSH e pelas características clínicas do paciente, com cuidado especial em idosos ou em portadores de doença cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao diagnóstico mais compatível com o quadro. Os sinais e sintomas citados — ganho ponderal, hipercolesterolemia, pele seca, bradicardia e constipação — refletem a diminuição da atividade tireoidiana e suas consequências metabólicas e autonômicas. A confirmação faz‑se por TSH elevado e T4 livre reduzido na forma primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoparatireoidismo cursa com hipocalcemia: tetania, parestesias, sinais de Chvostek e Trousseau, câimbras e, em casos graves, arritmias e spasmos musculares. Não explica ganho de peso, hipercolesterolemia, bradicardia nem constipação de forma típica. É um diagnóstico focado no metabolismo do cálcio, não do metabolismo basal e lipídico.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa pode causar ondas de calor, sudorese, irregularidade menstrual e alterações vasomotoras/psicológicas; não costuma provocar bradicardia, pele seca tão marcada nem constipação como quadro predominante. Além disso, a hipercolesterolemia pós‑menopausa é possível, mas o conjunto de sinais aqui é muito mais típico de hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica pode explicar aumento do colesterol e ganho de peso (principalmente por edema) e alterações lipídicas importantes, mas apresenta proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado como achados de exame e costuma cursar com tensão arterial variável. Não há associação típica com bradicardia, pele seca difusa e constipação decorrente do quadro nefrótico.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus geralmente cursa com polidipsia, poliúria, perda ponderal (ou ganho em alguns casos de resistência insulínica), fadiga e alterações glicêmicas; não é caracterizado por bradicardia, pele seca difusa e constipação como quadro clássico. A dislipidemia pode ocorrer, mas o conjunto clínico apresentado aponta bem mais para hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa A