Dica do autor: O pulo do gato das pílulas anticoncepcionais combinadas (estrogênio + progestagênio) é entender que o componente estrogênico altera a hemostasia e o metabolismo hepático. Isso aumenta o risco de eventos tromboembólicos e pode agravar doenças hepáticas ativas ou tumores dependentes de hormônio. Por isso, as contraindicações absolutas visam situações em que o uso de estrogênio coloca a vida em risco ou pode incentivar crescimento tumoral: história ou presença atual de trombose venosa ou tromboembolismo pulmonar (incluindo trombofilias conhecidas), neoplasia mamária atual ou suspeita de tumor dependente de hormônio, e hepatopatias ativas (hepatite aguda, insuficiência hepática grave, tumores hepáticos). Outras situações — como enxaqueca com aura, tabagismo intenso em ≥35 anos, hipertensão arterial grave e cardiopatias graves — também são situações de contraindicação ou de grande cuidado, mas algumas variam entre absoluta e relativa conforme a gravidade. O que importa na prova é bater o olho: trombose, câncer de mama e doença hepática ativa são cartas na mesa que acabam com a indicação de pílula combinada.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de mama é, de fato, contraindicação absoluta — aí acertou. Porém, neoplasia do endométrio não é contraindicação; na verdade, contraceptivos combinados reduzem o risco de câncer endometrial. Moléstia inflamatória pélvica (PID) não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados; pode haver atenção na fase aguda, mas não impede o uso crônico se devidamente tratada. Como dois itens são incorretos, a alternativa fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial moderada/grave e doenças cardiovasculares importantes podem ser contraindicações (especialmente quando não controladas), então essa parte tem fundamento. Contudo, "endometrite aguda" (inflamação/infeção do endométrio) não configura contraindicação absoluta às pílulas combinadas; exige tratamento, mas não anula a possibilidade de contracepção combinada no longo prazo. Portanto, alternativa incorreta por incluir item que não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Hepatopatias ativas (hepatite aguda, insuficiência hepática, tumores hepáticos) são contraindicação absoluta: o fígado é o principal local de metabolismo dos esteroides e a função hepática comprometida aumenta riscos e impede o uso seguro. Neoplasias da mama ativas ou suspeitas também são contraindicação absoluta, por serem potencialmente hormônio-dependentes. Doenças tromboembólicas (história de trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou trombofilias significativas) são contraindicação clara, dado o efeito pró-trombótico do estrogênio. Essa tríade é o núcleo das contraindicações absolutas clássicas às pílulas combinadas.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças tromboembólicas e hipertensão arterial moderada/grave realmente podem contraindicar o uso — o primeiro é absoluto, o segundo depende da gravidade. Já diabetes por si só não é contraindicação absoluta, salvo quando apresenta complicações vasculares importantes (retinopatia, nefropatia, doença vascular periférica), caso em que se torna impeditivo. Por isso a alternativa, ao listar diabetes sem qualificação, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. "Cardiopatias" é um termo amplo: algumas cardiopatias graves são contraindicação, mas nem toda cardiopatia impede o uso; é necessário avaliar o tipo e a gravidade. Diabetes melito isoladamente não é contraindicação absoluta, como já dito. Moléstia trofoblástica gestacional (mola) não é classificada como contraindicação absoluta às pílulas combinadas; após tratamento, o controle contraceptivo é até recomendado para evitar gravidez durante o seguimento, salvo situações específicas. Logo, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C