Dica do autor: Na fibrilação ventricular (FV) a prioridade absoluta é a desfibrilação elétrica rápida e eficaz. O choque desfibrilatório interrompe a atividade elétrica caótica do miocárdio, permitindo que o marca‑passo sinusal — ou o tratamento subsequente — recupere um ritmo organizado. Atualmente a maioria dos desfibriladores modernos usa onda bifásica, que alcança sucesso com energias menores que os dispositivos monofásicos e causa menos dano miocárdico. O pulo do gato é saber que não existe uma única energia universal para todos os aparelhos — siga sempre a recomendação do fabricante — mas, na prática clínica e nos protocolos usados rotineiramente, o ponto de partida mais seguro e comprovado para FV/TV sem pulso em um desfibrilador bifásico é 200 joules. Após o choque, execute imediatamente 2 minutos de RCP de alta qualidade antes de reavaliar o ritmo; drogas vasoativas e antiarrítmicas entram conforme a resposta e o número de choques realizados.

Alternativa A: INCORRETA. Choque monofásico de 300 Joules não é a escolha adequada. Dispositivos monofásicos exigem energias mais altas (comumente 360 J) para obter taxas de sucesso semelhantes às das ondas bifásicas; 300 J fica aquém do recomendado e, além disso, a prática atual já abandonou em larga escala o uso de monofásicos em favor do bifásico.

Alternativa B: INCORRETA. Choque bifásico de 300 Joules está acima do valor habitualmente usado inicialmente. A onda bifásica permite sucesso com energias menores — por isso o ponto de partida padronizado é 200 J na maioria dos protocolos. Usar 300 J como primeira escolha não é necessário e depende do modelo do aparelho; não é a resposta clássica ensinada nos cursos.

Alternativa C: INCORRETA. Choque bifásico de 360 Joules é geralmente desnecessário como primeira energia. Embora alguns desfibriladores bifásicos possam chegar a 360 J, a estratégia mais aceita é iniciar com 200 J e escalar se houver repetição de FV/TV refratária. Energia muito alta desde o primeiro choque aumenta o risco de lesão miocárdica sem benefícios claros iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Choque monofásico de 200 Joules é insuficiente. Monofásicos requerem doses mais altas (tipicamente 360 J) para chances aceitáveis de sucesso; 200 J não alcança a energia necessária para desfibrilar de forma eficaz em monofásicos.

Alternativa E: CORRETA. Choque bifásico de 200 Joules é a melhor alternativa. É o ponto de partida mais utilizado para FV/TV em desfibriladores bifásicos modernos: concilia alta taxa de sucesso com menor dano miocárdico. Lembre-se: choque imediato, seguida de RCP de alta qualidade e sequência de cuidados (epinefrina, antiarrítmicos e escalonamento de energia quando indicado) compõem o manejo correto.

Resposta: Alternativa E