Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é a manifestação crítica da hipertensão intra-abdominal (HIA) quando a elevação da pressão intra‑abdominal (PIA) passa a causar disfunção orgânica. O diagnóstico se baseia na mensuração da PIA (via pressão intravesical), avaliando-se valores e a presença de falência orgânica nova ou agravada. Os pontos-chave que o colega precisa gravar: (1) limites — HIA começa a partir de 12 mmHg; SCA geralmente quando PIA ≥ 20 mmHg associada a disfunção orgânica; (2) gradação — I: 12–15 mmHg; II: 16–20 mmHg; III: 21–25 mmHg; IV: >25 mmHg (valores habitualmente em mmHg; muitos aparelhos medem em cmH2O, atenção à conversão ~1 mmHg ≈ 1,36 cmH2O); (3) fisiopatologia — aumento da PIA compromete perfusão arterial esplâncnica, eleva a pressão venosa mesentérica, determina congestão, edema intersticial e piora da função de múltiplos órgãos (renal, respiratório, hemodinâmico, cerebral); (4) manejo — tentar medidas não cirúrgicas primeiro: evacuação do conteúdo intraluminal (SNG, enemas), drenagem percutânea de coleções/ascite, otimização da ventilação e PEEP, relaxamento neuromuscular, ajustar volemia (evitar sobrecarga; fases de resuscitação e depois de-resuscitação) e, só se houver falência orgânica persistente com PIA elevadíssima ou refratária, considerar descompressão cirúrgica por laparotomia. Em pancreatite grave o risco de SCA é alto por edema visceral e acúmulo de líquidos; fique ligado na dinâmica das pressões e na resposta aos manejos conservadores antes de abrir o abdome.

Alternativa A: INCORRETA. A frase veio meio capenga: o ponto importante é que a PIA elevada reduz a perfusão arterial esplâncnica (portanto não aumenta a perfusão), ao mesmo tempo que eleva as pressões venosas mesentéricas, levando a congestão e edema intersticial. Em suma: há isquemia arterial/hipoperfusão associada à hipertensão venosa e edema. Se o enunciado quis dizer “alterações na perfusão esplâncnica” pode-se aceitar, mas literalmente falar em “aumento da perfusão esplâncnica” está errado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a PIA de 27 cmH2O (~20 mmHg) situa-se no limite entre grau II e III dependendo da conversão e arredondamento — na prática costuma ser classificada como grau II (16–20 mmHg). Também é verdade que, inicialmente, o manejo é clínico/convencional, com medidas para reduzir a PIA e otimizar órgãos. Agora, atenção: “reanimação hipovolêmica” é expressão imprópria — o que se faz é otimizar a volemia (evitando tanto a insufusão excessiva quanto a hipovolemia), uso de diuréticos, drenagem e medidas de descompressão não cirúrgica. Portanto a alternativa traz uma imprecisão que a torna inadequada como item correto para a prova.

Alternativa C: INCORRETA. Frase verdadeira na essência: PIA aumentada diminui fluxo para a parede abdominal e prejudica a perfusão local, o que compromete cicatrização e aumenta risco de complicações de ferida. Contudo, por se tratar de uma questão de assinalar a alternativa INCORRETA, este enunciado não é a melhor resposta ao que foi pedido.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa falsa no conteúdo clínico e, portanto, a resposta correta da questão (pediu-se a INCORRETA). A PIA de 27 cmH2O corresponde aproximadamente a ~20 mmHg, o que em geral é classificado como SCA grau II (16–20 mmHg). A indicação de laparotomia descompressiva não é automática só pela pressão; exige falência orgânica progressiva e refratariedade às medidas conservadoras. Abrir o abdome é indicado quando há PIA persistentemente muito alta com piora orgânica apesar do manejo clínico, não simplesmente por estar no limite do grau III.

Alternativa E: INCORRETA. Isso é verdadeiro: a SCA pode aumentar a pressão intratorácica e reduzir o retorno venoso jugular, elevando a pressão intracraniana — a confusão mental do paciente pode, sim, estar relacionada a esse mecanismo entre outros (hipóxia, sepse, distúrbios metabólicos). Mesmo sendo uma afirmação correta, não é a alternativa que o enunciado pede (a INCORRETA).

Resposta: Alternativa D