Dica do autor: A dermatite atópica (DA) em lactentes costuma começar nos primeiros meses de vida e é caracterizada por prurido intenso, pele muito seca (xerose) e lesões eczematosas que variam com o tempo: na fase aguda aparecem pápulas, vesículas e crostas; na fase subaguda/cronificada há eritema, descamação e liquenificação. O padrão topográfico típico no bebê é o rosto (bochechas), couro cabeludo e superfície extensora de membros — ao contrário do adulto, em que predominam as pregas. O prurido noturno é muito sugestivo e o quadro é crônico/recorrente, muitas vezes associado a história familiar de atopia, embora possa ocorrer isoladamente. O mecanismo envolve disfunção da barreira cutânea (p. ex. defeitos de filagrina), resposta imunológica alterada e maior tendência à sensibilização e sobreinfecção bacteriana. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber: lactente com pele seca, prurido noturno e lesões eczematosas nas bochechas = DA até prova em contrário. Tratamento inicial: hidratantes abundantes e corticoide tópico de baixa potencia para surtos; orientar cuidados e reconhecer sinais de infecção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase em lactentes pode ocorrer, mas costuma apresentar placas bem demarcadas com escama prateada, acometendo couro cabeludo, região perianal/da fralda e, às vezes, face. Não é típica a presença de vesículas com crostas nas bochechas associadas a xerose importante desde cedo e prurido noturno intenso como primeiro sinal. A evolução também tende a ser diferente, e a psoríase não costuma ser tão marcada por prurido noturno e pela história de pele seca generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Escabiose causa prurido intenso, frequentemente pior à noite, e pode acarretar pápulas, vesículas e crostas; em lactentes a face pode ser envolvida. Porém, geralmente há outras pistas: contatos domiciliares sintomáticos, presença de sulcos (corrimentos) em áreas clássicas (interdigitais, punhos, axilas, genitais) e padrão mais difuso com nódulos papulares. No enunciado há ausência de outros casos na casa e o quadro de pele muito seca e início progressivo há dois meses com lesões nas bochechas é mais compatível com dermatite atópica. Além disso, escabiose costuma ter lesões mais escassas de crostas escuras por escoriação e história epidemiológica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) geralmente causa quadro agudo com febre e eritema característico em “bochechas batidas” seguido por exantema reticulado no tronco e membros; não costuma formar vesículas/pápulas crostosas crônicas nem provocar pele seca de fundo ou prurido noturno persistente por meses. O caráter agudo e autolimitado diferencia do quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite atópica é a hipótese que melhor explica o conjunto: idade compatível (início nos primeiros meses), pele muito seca, prurido marcado — especialmente noturno — e lesões eczematosas com vesículas e crostas nas bochechas. A distribuição e a evolução crônica/recorrente batem com o diagnóstico. Fique ligado para manejar com emolientes diários, medidas gerais e corticoide tópico apropriado no surto; investigar e tratar sobreinfecção se houver suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Eczema numular (nummular) produz placas em moeda, bem delimitadas e geralmente localizada em membros e tronco, mais frequente em adolescentes e adultos; é raro como apresentação inicial exclusiva nas bochechas de um lactente e não costuma explicar a xerose generalizada desde cedo. Portanto, é menos compatível que dermatite atópica no contexto descrito.

Resposta: Alternativa D