Dica do autor: Na investigação da dor pélvica, especialmente quando crônica ou recorrente, o raciocínio deve ser amplo, porque a causa pode ser ginecológica, urinária, gastrointestinal, musculoesquelética ou psicossomática. Por isso, alguns exames aparentemente “fora da ginecologia” podem ser úteis conforme a suspeita clínica. A ultrassonografia transvaginal é geralmente o exame inicial de imagem mais importante para avaliar útero, ovários, massas anexiais, miomas, adenomiose e endometriomas. A videolaparoscopia diagnóstica pode ser relevante quando há suspeita de endometriose ou aderências e os exames não invasivos não esclarecem o quadro. A citologia cervical pode fazer parte da avaliação ginecológica global, sobretudo quando há necessidade de rastreio ou alterações cervicais. A pesquisa de hemoglobina humana nas fezes pode ser útil quando há suspeita de causa gastrointestinal, como doença intestinal ou neoplasia colorretal, dependendo da idade e dos sintomas associados. Já a tomografia de pelve não costuma ser exame de rotina na investigação inicial da dor pélvica ginecológica; ela fica reservada para situações específicas, como suspeita de complicações, massas complexas, doença extrauterina extensa ou avaliação não esclarecida por métodos mais adequados. Por isso, entre as alternativas, é a menos relevante como exame listado de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica pode ter relevância na investigação de dor pélvica, especialmente quando há suspeita de endometriose, aderências pélvicas ou outras alterações não confirmadas por exames de imagem. Embora não seja o primeiro exame para todas as pacientes, pode ser decisiva em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de hemoglobina humana nas fezes pode ser relevante quando a dor pélvica pode ter origem gastrointestinal ou quando há necessidade de investigar sangramento oculto, doença intestinal ou neoplasia colorretal. A dor pélvica nem sempre é exclusivamente ginecológica, e esse é justamente um ponto importante da avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. A citologia cervical pode ser relevante dentro da avaliação ginecológica, principalmente para rastreamento de lesões cervicais e investigação de alterações do colo uterino. Ela não é o exame que mais explica dor pélvica, mas pode integrar a abordagem clínica conforme idade, histórico de rastreamento e achados ao exame especular.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de pelve é a exceção entre os exames listados. Na investigação habitual da dor pélvica, a imagem de primeira linha costuma ser a ultrassonografia transvaginal, por ser mais acessível, sem radiação e muito útil para avaliação ginecológica. A tomografia não é exame rotineiro para dor pélvica ginecológica e deve ser reservada para contextos específicos, como suspeita de abdome agudo, complicações, neoplasias avançadas ou dúvidas diagnósticas não resolvidas por métodos mais apropriados.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é um dos exames mais relevantes na abordagem da dor pélvica. Ela permite avaliar útero, endométrio, ovários e anexos, sendo útil em condições como cistos ovarianos, miomas, adenomiose, endometriomas, doença inflamatória pélvica complicada e massas pélvicas.

Resposta: Alternativa D