Dica do autor: Toxoplasmose congênita é uma preocupação quando há sorologia materna de recente aquisição e/ou confirmação de infecção fetal. O pulo do gato é entender a diferença entre manejo materno quando o status fetal é desconhecido (usa-se espiramicina para tentar reduzir a transmissão placentária) e manejo quando a infecção fetal está confirmada (tratamento específico para o feto com drogas que atravessam a placenta). A confirmação fetal costuma ser feita por PCR do líquido amniótico — um resultado positivo é diagnóstico de infecção fetal. A partir daí, a conduta imediata é instituir terapia combinada com pirimetamina e sulfadiazina, associando ácido folínico para proteger a medula óssea materna/fetal; a espiramicina é útil na fase inicial para reduzir transmissão, mas quando o feto já está infectado o foco é a terapia com pirimetamina+sulfadiazina (muitas vezes mantida em conjunto com espiramicina conforme situação clínica e cronograma, mas o essencial é começar o esquema triplíce que inclui pirimetamina). Além disso, é fundamental acompanhamento ultrassonográfico fetal, monitorização materna (hemograma) e planejamento do acompanhamento neonatal para avaliar e tratar possíveis sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Espiramicina sozinha é a escolha quando há soroconversão materna recente e o status fetal é desconhecido, porque a droga concentra-se na placenta e pode reduzir a transmissão. Porém, após confirmação de infecção fetal por PCR no líquido amniótico, espiramicina isolada é insuficiente — é preciso droga que chegue ao feto e atue no parasita dentro do organismo fetal, ou seja, pirimetamina combinada com sulfadiazina (com ácido folínico).

Alternativa B: INCORRETA. Sulfadiazina e pirimetamina são a dupla terapêutica efetiva para infecção fetal, e devem sempre ser acompanhadas de ácido folínico para minimizar a mielossupressão causada pela pirimetamina. No entanto, a alternativa não cita a necessidade de suplementação com folínico, e o enunciado espera a opção que contempla o manejo imediato completo — além disso, muitas condutas práticas mantêm espiramicina no esquema inicial dependendo do momento da detecção; assim, apresentada isoladamente, esta alternativa fica incompleta frente à alternativa que reúne os agentes utilizados na prática obstétrica para infecção confirmada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne os fármacos relevantes no manejo da toxoplasmose na gestação diante de infecção fetal confirmada: pirimetamina + sulfadiazina (terapia de escolha para tratar o feto) e espiramicina (presente no manejo materno inicial para reduzir transmissão placentária). Na prática, com PCR amniótico positivo aos 19 semanas, a conduta imediata é iniciar esquemas que incluam pirimetamina e sulfadiazina com ácido folínico; a presença de espiramicina no esquema reflete o cuidado adicional com a carga placentária. Importante: monitorizar hemograma materno e suplementar folínico enquanto durar a pirimetamina, e seguir com acompanhamento fetal até o parto.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que “não há mais nada a fazer” porque o feto já está contaminado é equivocada. Mesmo após infecção fetal confirmada, o tratamento reduz a gravidade das lesões, melhora o prognóstico neurológico e ocular e diminui a chance de sequelas severas. Portanto, não se abandona o tratamento; ao contrário, intensifica‑se para tentar limitar danos.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o IgM em duas semanas faz sentido na investigação inicial quando há dúvida diagnóstica materna, mas aqui já houve confirmação de infecção fetal por PCR do líquido amniótico — adiar a terapia aguardando nova sorologia seria perigoso. Diante do PCR positivo, a conduta é iniciar tratamento imediatamente.

Resposta: Alternativa C