Dica do autor: A enterectomia extensa leva ao quadro clássico da síndrome do intestino curto: redução da superfície de absorção e alterações na motilidade e no metabolismo de sais biliares e gorduras. O resultado é má-absorção de macronutrientes e micronutrientes — especialmente lipídios, vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e minerais como cálcio e magnésio — com perda calórica, esteatorreia e diarreia de caráter osmótico e/ou secretório. Há também risco de deficiência de vitamina B12 se o íleo terminal for ressecado. As alterações eletrolíticas mais típicas são hipocalcemia e hipomagnesemia (por menor absorção e por complexação com ácidos graxos não absorvidos), não hipercalcemia. Em suma: o pulo do gato é entender que enterectomia extensa causa primariamente má-absorção e perda de risco nutricional, e que alterações como diarreia e emagrecimento são esperadas; o aumento do cálcio sérico não faz parte do padrão fisiopatológico habitual.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia é achado muito comum após enterectomia extensa. A perda da superfície absortiva, trânsito intestinal acelerado e má-absorção de sais biliares e gorduras promovem diarreia osmótica (por nutrientes não absorvidos) e diarreia secretória (pela ação colerética de sais biliares não reabsorvidos). Além disso, a esteatorreia contribui para evacuações volumosas. Portanto, a presença de diarreia é esperada, não negada.

Alternativa B: INCORRETA. Emagrecimento é consequência direta da redução na absorção de calorias e nutrientes. Pacientes com ressecções intestinais grandes frequentemente apresentam perda de massa corporal, déficit proteico e desnutrição, a não ser que haja reposição nutricional adequada (enteral ou parenteral). Logo, emagrecimento é uma consequência típica, não uma exceção.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalcemia NÃO é fenômeno esperado após enterectomia extensa. Pelo contrário: a má-absorção de gorduras promove formação de complexos de cálcio com ácidos graxos livres no lúmen, diminuindo a disponibilidade de cálcio e favorendo hipocalcemia; além disso, má-absorção de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio. Assim, aumento do cálcio sérico não é a regra e, se presente, deve levantar outra etiologia (ex.: hiperparatireoidismo, neoplasia, intoxicação por vitamina D), não a enterectomia em si.

Alternativa D: INCORRETA. Má-absorção é a alteração cardinal da enterectomia extensa: menos mucosa funcional, perda de enzimas e transportadores, e diminuição do tempo de contato entre quimo e superfície absortiva provocam má-absorção de carboidratos, lipídios, proteínas, vitaminas e minerais. Portanto, essa alternativa descreve um efeito esperado, não algo que NÃO ocorre.

Resposta: Alternativa C