Dica do autor: A alcalose metabólica hipocalêmica é um quadro clássico que decorre da perda de ácido gástrico (HCl) ou da retenção renal de bicarbonato associada à perda de cloro e volume. O pulo do gato é entender dois mecanismos interligados: primeiro, a perda de H+ e Cl- (vômito, sucção nasogástrica ou gastrectomia) provoca aumento do bicarbonato plasmático e diminuição do Cl- plasmático; segundo, a hipovolemia resultante ativa o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona, aumentando a reabsorção de sódio à custa da secreção renal de H+ e K+, promovendo alcalose e hipocalemia. Outro achado útil na prática é a dosagem do cloreto urinário: quando baixa (<20 mEq/L) o quadro costuma ser sensível à reposição salina (alcalose salino‑dependente); se alta, há causas renais (diuréticos, síndromes tubulares). Tratamento objetivo: correção do volume com NaCl e reposição de KCl; identificar e cessar a causa (p.ex. interromper sucção, corrigir obstrução, ajustar diuréticos).

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência renal aguda ou crônica tende a provocar acidose metabólica e hiperpotassemia pela redução da excreção de ácidos e de potássio. Embora raras situações renais possam se associar a alcalose (p.ex. algumas síndromes tubulares), a ideia geral de insuficiência renal pós‑operatória não casa com o padrão "alcalose hipocalêmica" clássico.

Alternativa B: CORRETA. Gastrectomia (ou qualquer situação com perda gástrica de HCl: vômitos repetidos, sucção nasogástrica, estenose pilórica) é a causa paradigmática de alcalose metabólica com hipocalemia. A perda de ácido gástrico gera aumento do bicarbonato, perda de cloro e hipovolemia, que por sua vez promove retenção de Na+ e perda renal de K+ e H+, consolidando a alcalose e a hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma grave normalmente cursa com hipóxia tissular e acidose láctica; há risco de hiperpotassemia por lesão celular extensa. Não é a apresentação típica de alcalose metabólica hipocalêmica, salvo situações muito específicas e secundárias (p.ex. perda gástrica concomitante), o que foge ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão maciça pode provocar problemas eletrolíticos (hipocalcemia por quelatação de cálcio pelo citrato, hiperpotassemia por hemólise de hemácias armazenadas) e até sobrecarga de citrato que é metabolizado em bicarbonato — mas isso não configura a causa clássica de alcalose metabólica com hipocalemia. Assim, não é a associação mais adequada para a expressão clínica pedida.

Resposta: Alternativa B