Dica do autor: Diarreia aguda em adultos costuma ser autolimitada e, na maioria das vezes, de origem infecciosa viral. O ponto central do manejo é avaliar gravidade e sinais de alerta: presença de sangue nas fezes, febre alta, desidratação importante, quadro sistêmico grave, imunossupressão, comorbidades ou diarreia persistente (>7 dias) exigem investigação e manejo mais intensivo. A hidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) é o pulo do gato quando o paciente tolera ingestão oral e não apresenta vômitos incoercíveis nem sinais de choque — resolve a maioria dos casos leves a moderados. Exames laboratoriais e fecais não são rotineiros em casos não complicados; indicam-se quando há sinais de gravidade, febre alta, fezes com sangue, ou fatores de risco. Antibióticos não devem ser usados empiricamente na maioria das diarreias agudas — exceção para suspeita de cólera grave, febre alta com sangue (suspeita de Shigella, Campylobacter ou enteroinvasivos), ou pacientes com risco aumentado; ainda assim, a escolha do agente deve considerar epidemiologia local e risco de resistência. Probióticos podem reduzir ligeiramente a duração em alguns casos virais, mas não substituem reidratação e não são indicação obrigatória de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a paciente em pronto-socorro para hidratação venosa e aguardar hemograma, eletrólitos e leucócitos fecais é excesso para um caso clínico de diarreia aguda sem sinais de gravidade. Os sinais vitais estão estáveis, a frequência cardíaca não está taquicárdica nem sinais de choque, e a diarreia é líquida sem sangue. Exames laboratoriais e hidratação endovenosa são indicados quando há desidratação moderada a grave, vômitos persistentes, comorbidades, suspeita de sepse ou necessidade de avaliar hiponatremia/hipocalemia grave — o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Dar alta com orientações e hidratação oral é a conduta mais adequada. A paciente tem quadro compatível com diarreia aguda leve a moderada, está hemodinamicamente estável, consegue ingerir líquidos e não apresenta sinais de alarme (sangue nas fezes, febre alta, dor abdominal intensa, imunossupressão). O manejo prático é SRO, reposição e manutenção de líquidos, dieta leve e orientação sobre sinais de piora (sangue nas fezes, febre persistente, vômitos que impedem ingestão, tontura, oligúria). Voltar ao serviço se houver piora ou ausência de melhora em 48–72 h. Essa é a conduta custo-efetiva e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino empiricamente por 3–5 dias não é indicado. Antibiótico empírico só está indicado em situações específicas: diarreia sanguinolenta com febre alta, suspeita de cólera com desidratação grave, pacientes imunossuprimidos ou situações epidemiológicas específicas. No quadro descrito não há sangue, febre alta nem fatores de risco; uso desnecessário aumenta resistência, efeitos adversos (incluindo eventos tendinosos e efeitos no sistema nervoso) e não melhora o desfecho em grande parte das diarreias virais.

Alternativa D: INCORRETA. Orientações e hidratação oral são essenciais, mas acrescentar probióticos de rotina não é obrigatório nem o elemento definidor do manejo. Alguns probióticos podem reduzir modestamente a duração da diarreia em certas etiologias, especialmente virais, mas o benefício clínico é pequeno e não substitui nem invalida a necessidade de acompanhamento. Não deve ser usado como justificativa para alta se houvesse outro sinal de alerta; ou seja, probiótico é um possível adjuvante, não uma indicação mandatória aqui.

Resposta: Alternativa B