Dica do autor: A transição menopausal (perimenopausa) é marcada pela queda progressiva da produção ovárica de estrógenos e pela perda da regulação cíclica pelos ovários, com aumento das gonadotrofinas (especialmente FSH). Esse declínio estrogênico tem consequências sistêmicas: sintomas vasomotores, alterações do sono e do humor, além do chamado síndrome genitourinário da menopausa — atrofia vulvovaginal, diminuição do glicogênio vaginal, redução das lactobacilas e conseqüente alteração do pH. No plano metabólico, a retirada do efeito protetor estrogênico leva a piora do perfil lipídico (aumento do LDL e do colesterol total e alterações no HDL) e a redistribuição da gordura corporal para o padrão central/visceral, o que favorece resistência insulínica e aumenta o risco cardiovascular e de diabetes. No trato urinário inferior, a atrofia da mucosa uretral e da bexiga explica sintomas irritativos (urgência, frequência, disúria) e maior propensão a infecções e incontinência — ou seja, bater o olho já dá para relacionar os mecanismos hormonais com os sinais clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Após a menopausa, a queda estrogênica tende a piorar o perfil lipídico: observa‑se aumento do colesterol total e do LDL. Há também alterações no HDL (freqüentemente redução ou piora funcional) e aumento dos triglicerídeos em alguns casos. Esse conjunto contribui para o aumento do risco cardiovascular no pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. O erro está na direção da mudança do pH. Com a queda do estrogênio há menos glicogênio na mucosa vaginal, menos lactobacilos e menos produção de ácido lático — o que faz o pH ficar mais alcalino (ou seja, menos ácido), e não "menos alcalino" como afirmado. Esse aumento do pH facilita a colonização por germes uropatogênicos e enterobacterianos, além de favorecer alterações da microbiota vaginal e maior risco de infecções e desconforto.

Alternativa C: CORRETA. O ganho de peso na transição menopausal tende a se concentrar na região abdominal (gordura visceral). Essa redistribuição está associada a maior resistência insulínica, piora metabólica e aumento do risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 — é o pulo do gato para entender por que a avaliação metabólica fica ainda mais importante nessa fase.

Alternativa D: CORRETA. A atrofia uretral e vesical decorrente da deficiência estrogênica explica sintomas como disúria, urgência, frequência urinária e maior tendência a infecções do trato urinário; também contribui para diferentes tipos de incontinência (urgência e, por mecanismos associados, esforço). Descrever manifestações urinárias como consequência da atrofia é, portanto, correto.

Resposta: Alternativa B