Dica do autor: Na gestação com restrição do crescimento fetal por insuficiência placentária a fisiopatologia segue uma sequência previsível: o problema começa na circulação materna-placentária, com formação anormal das artérias espiraladas e aumento da resistência no leito placentário. Isso se reflete cedo em alterações na artéria uterina (incisura diastólica, índices de resistência elevados). Do lado fetal, o "pulo do gato" é que a primeira manifestação hemodinâmica detectável rotineiramente é o aumento da resistência na artéria umbilical, consequência direta da alta resistência placentária. À medida que a hipóxia progide, o feto ativa mecanismos compensatórios — queda da resistência cerebral (redistribuição para proteger o encéfalo, vista na artéria cerebral média) — e, em estágio final, surgem sinais de insuficiência cardíaca fetal: alterações no ducto venoso com onda a diminuída, ausente ou até reversa. Ou seja: incisura uterina aparece cedo (maternal), aumento do índice na artéria umbilical aparece precocemente do lado fetal, e alterações do ducto venoso são tardias e indicam descompensação grave.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está correta — a elevação anormal dos índices de resistência na artéria umbilical é uma das primeiras alterações fetais detectáveis. Porém, dizer “Apenas I” desconsidera que a artéria uterina também costuma apresentar alterações precoces (incisura e RI elevados) e que o ducto venoso apresenta alterações tardias; portanto não é a única correta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa II é verdadeira — a dopplerfluxometria da artéria uterina costuma mostrar precocemente incisura bilateral e índices de resistência elevados quando há insuficiência placentária. No entanto, não é a única alteração presente, então “Apenas II” é errado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III também é correta no conteúdo: as alterações fluxométricas tardias incluem alteração do ducto venoso com onda a zerada ou reversa, sinal de descompensação fetal. Mas isolá‑la como única correta ignora as mudanças precoces na artéria uterina e na artéria umbilical.

Alternativa D: INCORRETA. I e III estão corretas individualmente, porém a alternativa deixa de considerar a II, que também é verdadeira e importante — a artéria uterina costuma demonstrar incisura e RI elevados como marcador precoce de má perfusão placentária.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas e obedecem à sequência fisiopatológica conhecida: alterações maternas precoces na artéria uterina (incisura e aumento da resistência), alteração fetal inicial na artéria umbilical (elevação dos índices de resistência) e, por fim, alterações tardias do ducto venoso (onda a ausente ou reversa) que indicam descompensação.

Resposta: Alternativa E