Dica do autor: Mastite puerperal é infecção/inflamação mamária que costuma surgir nas primeiras semanas pós-parto, tipicamente unilateral, com dor localizada, rubor, calor e sinais sistêmicos (febre, calafrios). O pulo do gato é lembrar que, no contexto da amamentação, a combinação de sinais locais inflamatórios mais febre e sintomas sistêmicos aponta para mastite infecciosa por estase láctea complicada — não é caso de candidíase nem de ingurgitamento simples. O manejo imediato é esvaziamento eficaz da mama (amamentar com frequência, ordenha manual ou bombeamento após as mamadas se o bebê não consegue), medidas de conforto (compressas mornas antes da mamada, analgésicos) e antibioticoterapia empírica contra Staphylococcus aureus sensível à betalactamina penicilínica resistente à penicilina simples (opções orais usuais na prática clínica). Não interromper a amamentação salvo contraindicação específica; se houver suspeita de abscesso (flutuação, massa bem delimitada, piora clínica) fazer imagem (ultrassom) e drenagem. Fique ligado: punções aleatórias e aplicações tópicas sem esvaziamento nem ATB corretos atrasam a resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase mamária causa dor tipo queimação no mamilo, frequentemente bilateral, com dor durante e após a mamada, e costuma ter pouca ou nenhuma febre sistêmica. O exame pode mostrar mamilos brilhantes, fissuras ou descamação; o tratamento é antifúngico (tópico ou oral). No caso apresentado há hiperemia, calor, edema e febre elevada com calafrios: quadro mais compatível com mastite bacteriana do que com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Ductos lactíferos bloqueados (ou “plug”/obstrução de ducto) cursam com nódulo sensível e localizado, sem sinais sistêmicos importantes; manejo é com esvaziamento frequente, massagens e compressas mornas — não se recomenda punção rotineira da área, pois isso pode introduzir infecção. No enunciado há febre e sinais inflamatórios difusos, sugerindo processo infeccioso, não simples obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso mamário é complicação possível da mastite não tratada: há massa fluctuante, dor intensa localizada e frequentemente necessidade de drenagem (punção guiada por ultrassom ou incisão) associada a antibioticoterapia. Aqui, embora haja sinais inflamatórios e febre, o exame não descreve flutuação ou coleção delimitada; portanto, o diagnóstico inicial mais provável é mastite e não abscesso — porém é preciso reavaliar se não houver melhora com tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ingurgitamento ocorre nos primeiros dias após a descida do leite, costuma ser bilateral, com mama dura, tensa e dolorida, mas sem calor/hiperemia difusa e geralmente sem febre alta com calafrios. O tratamento é ordenha do excesso, compressas frias entre mamadas e apoio à amamentação, diferente do que se exige quando há sinais infecciosos sistêmicos.

Alternativa E: CORRETA. Mastite é o diagnóstico que encaixa melhor: mama unilateral dolorosa, hiperemia, calor, edema e febre com calafrios na segunda semana pós‑parto. Conduta correta: esvaziamento eficaz da mama (amamentar com frequência, ordenha manual ou uso de bombinha após as mamadas se o bebê não conseguir), medidas de suporte (compressas mornas antes da mamada, analgésicos) e antibioticoterapia empírica adequada para Staphylococcus aureus. Importante orientar que a amamentação pode e deve ser mantida enquanto a paciente e o pediatra concordarem, e reavaliar em 48–72 horas para excluir evolução para abscesso.

Resposta: Alternativa E