Dica do autor: Em urgências intestinais o reconhecimento rápido do padrão clínico e a escolha do exame de imagem adequado salvam tempo e evitam erros terapêuticos. A tomografia abdominal com contraste venoso é a ferramenta-chave quando suspeitamos de processos inflamatórios ou complicações intrabdominais; ela identifica inflamação de parede, divertículos, abscessos, perfurações localizadas e extensão do processo para a pelve. A radiografia simples ainda tem espaço como exame inicial — é rápida e orienta em obstrução ou pneumoperitônio, mas tem sensibilidade limitada para complicações inflamatorias. Para hemorragia digestiva, o ouro diagnóstico é endoscopia (ou, quando não estiver disponível/negativa, angio-T/angio-RNM/angiografia convencional ou cintilografia com hemácias marcadas, dependendo do débito). Em perfuração com peritonite fecal, o manejo é cirúrgico, frequentemente exigindo ressecção e controle do contaminante (hartmann ou ressecção com anastomose dependendo do quadro), não simples sutura local em casos de contaminação franca. O pulo do gato é bater o olho no quadro: suspeita de diverticulite complicada = pedir tomografia com contraste; obstrução = primeiro raio-X, mas confirmar com TC; sangramento maciço = avaliar com endoscopia/angio conforme estabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Colorrafia" (ou sutura de colon) não é o procedimento ideal diante de perfuração com peritonite fecal generalizada. Nesses casos há contaminação intensa e tecido inflamado/necrosado: a conduta segura costuma ser laparotomia com controle da fonte, ressecção da área doente e uso de ostomia (procedimento tipo Hartmann) ou, em centros experientes e pacientes selecionados, ressecção com anastomose protegida. Simples correção local (colorrrafia) tem alto risco de deiscência quando existe peritonite fecal e tecido inflamado, portanto não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O trânsito intestinal contrastado não é o exame ideal para hemorragias intestinais. Em sangramento ativo o caminho é a endoscopia (colonoscopia para sangramento baixo, EDA para alto) quando possível; se a endoscopia não localizar a fonte ou o sangramento for maciço/instável, angiotomografia (angio-T) ou angiografia diagnóstica/terapêutica e cintilografia com hemácias marcadas são as opções. Além disso, estudos contrastados do trânsito podem atrapalhar uma colonoscopia subsequente e não são sensíveis para localizar sangramentos intermitentes.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que a radiografia simples de abdome "não encontra mais utilidade" em suspeita de obstrução é exagero. O RX simples é exame de triagem rápido e acessível: pode mostrar ar dilatado em alças, níveis hidroaéreos, ausência de gás distal e pneumoperitônio. Porém, tem limitações na sensibilidade e acurácia para identificar causa e nível da obstrução — aí entra a tomografia, que detalha sítio, causa (ex.: hernia, tumor, bridas) e sinais de estrangulamento. Ou seja, radiografia continua útil como passo inicial, mas a confirmação e planejamento cirúrgico dependem da TC.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia abdominal e pélvica com contraste é realmente o exame padrão-ouro quando se suspeita diverticulite de sigma, especialmente para distinguir doença simples de complicada. Na TC procuramos espessamento parietal segmentar, divertículos, estrias de gordura pericólica, coleção/abscesso, ar extraluminal ou sinais de fístula. Esses achados determinam conduta: tratamento ambulatorial com ATB e dieta nos casos não complicados; drenagem percutânea ou cirurgia em abscessos/complicações. Também orienta o seguimento (colonosopia depois da resolução para excluir neoplasia quando indicado).

Resposta: Alternativa D