Dica do autor: O quadro clínico de hemoptise associada à glomerulonefrite rapidamente progressiva deve acender o alerta para uma síndromem pulmonar-renal. O pulo do gato é identificar o padrão imunopatológico: na doença anti-membrana basal (Síndrome de Goodpasture) há anticorpos dirigidos contra o colágeno tipo IV da membrana basal glomerular e alveolar, produzindo hemorragia pulmonar e glomerulonefrite com formação de crescentes. Na biópsia renal a imunofluorescência mostra depósito linear de IgG (e frequentemente C3) ao longo da membrana basal — esse achado é praticamente praticamente patognomônico. Clinicamente aparece em adultos jovens, com piora rápida da função renal; o manejo combina plasmaférese para remover os anticorpos, altas doses de corticoide e imunossupressão (por exemplo ciclofosfamida). Fique ligado: outras vasculites também causam pulmão e rim, mas têm sorologia e padrão histológico diferentes (paucimune ou com granulomas), o que ajuda a bater o olho e saber que é Goodpasture.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome urêmica é um termo que descreve manifestações clínicas da uremia em insuficiência renal avançada (encefalopatia, pericardite, náuseas, prurido etc.), não uma causa imunológica específica. Não explica a presença de anticorpos anti-membrana basal nem o padrão histológico linear na biópsia. Hemoptise com glomerulonefrite e anti-GBM aponta para uma doença autoimune bem definida, não apenas para a síndrome urêmica.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Goodpasture (doença anti-membrana basal) é a explicação clássica para a tríade: hemorragia pulmonar (hemoptise), glomerulonefrite rapidamente progressiva e presença de anticorpos anti-GBM. Na biópsia renal o achado-chave é deposição linear de IgG ao longo da membrana basal e crescentes glomerulares. O diagnóstico clínico-laboratorial casa com o enunciado, por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (atual granulomatose com poliangiite) pode cursar com envolvimento pulmonar e renal, mas a biópsia costuma mostrar vasculite necrotizante com formação de granulomas e a imunofluorescência é geralmente pauci-imune. A sorologia típica é ANCA-PR3 (c-ANCA), não anticorpos anti-membrana basal com depósito linear de IgG. Portanto, o padrão histopatológico e sorológico do enunciado não é compatível com Wegener.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar nefrite e, raramente, manifestações pulmonares, mas o padrão imunofluorescente renal no LES é “granular” e frequentemente descrito como "full-house" (IgG, IgA, IgM, C3, C1q). Além disso, o LES tem perfil sorológico característico (ANA, anti-dsDNA). A presença isolada de anticorpos anti-membrana basal com depósito linear não é típica do LES, por isso essa alternativa não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Poliarterite microscópica (paucimune) pode causar glomerulonefrite rapidamente progressiva em alguns casos e, ocasionalmente, acometimento pulmonar, mas geralmente apresenta-se como vasculite pauci-imune com ANCA (MPO/p-ANCA) em muitos pacientes. A ausência de depósito linear de IgG e a presença de ANCA em vez de anticorpos anti-GBM tornam essa hipótese menos adequada ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa B