Dica do autor: Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH), também conhecido como hyperosmolar hyperglycemic state, é uma emergência metabólica tipicamente da diabetes tipo 2 em que a hiperglicemia extrema leva a perda osmótica de água, desidratação severa e aumento marcado da osmolalidade plasmática. O pulo do gato para identificar EHH é lembrar dos três pilares: glicemia muito elevada (habitualmente >600 mg/dL), osmolalidade sérica efetiva aumentada (>320 mOsm/kg) e ausência ou discreta cetose/metabólica (bicarbonato preservado, geralmente >15 mEq/L e pH geralmente >7,3). Clinicamente o paciente costuma apresentar desidratação profunda, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos difusos devido à hiperosmolaridade. Para calcular a osmolalidade aproximada usamos: osmolalidade efetiva ≈ 2 × Na+ (mEq/L) + glicose (mg/dL)/18 [+ ureia/2,8 se for a osmolalidade medida total, embora a ureia não seja efetiva osmolarmente]. Importante também lembrar da correção do sódio na hiperglicemia (sódio corrigido ≈ sódio medido + 1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100) para avaliar melhor o estado hidroeletrolítico. No fim das contas, o que separa EHH do Cetoacidose Diabética (CAD) é a presença de cetose e acidose na CAD (pH <7,3, HCO3- <15 mEq/L) enquanto no EHH essas alterações são mínimas ou ausentes; por isso o manejo inicial foca reidratação cuidadosa, reposição de eletrólitos e correção lenta da glicemia, sempre monitorando o estado neurológico e eletrolítico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa combinação (glicemia capilar >250 mg/dL associada a cetonemia e pH 250 mg/dL), presença de cetonemia/cetonúria e acidose metabólica (pH <7,3 e HCO3- <15 mEq/L). No EHH a cetose é ausente ou discreta e a acidose marcada não ocorre, por isso essa alternativa não corresponde ao estado hiperglicêmico hiperosmolar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esta alternativa acerte ao exigir osmolalidade sérica elevada (>320 mOsm/kg) e pH preservado (>7,3), o valor de glicemia >400 mg/dL é insuficiente para caracterizar EHH nas definições mais aceitas: espera-se glicemias geralmente muito mais altas, tipicamente >600 mg/dL. Ou seja, o limiar glicêmico está subestimado aqui, então não é a definição clássica do EHH.

Alternativa C: INCORRETA. Ter glicemia >600 mg/dL é compatível, mas exigir sódio >150 mEq/L e pH <7,3 torna a alternativa equivocada. O sódio pode estar aumentado, normal ou mesmo reduzido quando corrigido pela glicemia — não é critério diagnóstico. Além disso, pH 7,3) e o bicarbonato não costuma estar tão baixo.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reúne os achados clássicos do EHH: glicemia muito elevada (>600 mg/dL), osmolalidade sérica aumentada (>320 mOsm/kg) e bicarbonato em torno de 15 mEq/L (indicando ausência de acidose metabólica intensa). Embora algumas fontes descrevam HCO3- >15 mEq/L como desejável, a presença de bicarbonato próximo a 15 mEq/L com pH geralmente >7,3 indica ausência de cetoacidose franca — é isso que separa o EHH da CAD. Assim, essa é a alternativa que melhor representa os critérios diagnósticos do estado hiperglicêmico hiperosmolar.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de acertar nos dois primeiros itens (glicemia >600 mg/dL e osmolalidade >320 mOsm/kg), apontar pH 7,3), sem acidose metabólica significativa.

Resposta: Alternativa D