Dica do autor: O chamado "bico de pássaro" é um sinal radiológico que descreve uma área de afilamento abrupto do lúmen intestinal, típica de uma obstrução por torção ou ponto de estreitamento progressivo. No contexto abdominal agudo, esse sinal aparece classicamente no enema opaco quando o contraste encontra um ponto de transição em formato cônico, com as bordas convergindo como um bico. No caso do vólvulo de sigmoide, a alça intestinal se torce sobre seu mesentério, gerando um ponto único de obstrução com angulação acentuada; por isso o contraste afila e forma o tal "bico". Clinicamente, o paciente costuma apresentar distensão abdominal importante, dor em cólica, constipação/ausência de eliminação de gases e vômitos; no RX de abdome em pé pode-se ver o sinal do "café" ou alça em grande volume, enquanto a TC pode mostrar o sinal do "whirl" (torção do mesentério) e sinais de comprometimento vascular. O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente a possibilidade de vólvulo: se não houver sinais de peritonite ou isquemia, tenta-se descompressão endoscópica (desentorção por colonoscopia ou sigmoidoscopia flexível) como primeiro passo; se houver suspeita de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a cirurgia é indicada de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. A ileíte terminal (inflamação do íleo distal) pode causar dor e mesmo estenose crônica, mas não produz o clássico afilamento em “bico” visto em estudos contrastados para diagnóstico de torção. Na ileíte o que se observa são alterações do lúmen secundárias a inflamação, ulcerações, rigidez e, em casos crônicos, estreitamentos mais difusos; não é a imagem cônica e abrupta típica do bico de pássaro.

Alternativa B: CORRETA. O vólvulo de sigmoide é a etiologia clássica associada ao sinal do “bico de pássaro” em enema contrastado. A torção da alça sigmoide cria um ponto de transição bem definido e afilado onde o contraste se estreita, produzindo essa imagem. Juntamente com sinais radiográficos como o “coffee‑bean” no raio‑X e o “whirl sign” na tomografia, o bico de pássaro ajuda a confirmar o diagnóstico e orientar o manejo urgente (desentorção endoscópica quando possível, cirurgia se houver isquemia ou falha do tratamento conservador).

Alternativa C: INCORRETA. A estenose coledociana refere‑se a um estreitamento no trato biliar e é investigada por colangiografia (CPRE, colangiografia por imagem) e estudos hepatobiliares, não por enema intestinal. O “bico” nesse contexto não é o mesmo sinal radiológico intestinal discutido; no sistema biliar haveria imagens de acentuação do contraste distalmente, mas o cenário clínico e os exames são totalmente distintos.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia mesentérica produz sinais de comprometimento perfusional e resultados variáveis na imagem (espessamento de alça, pneumatoses, ausência de realce mural, gás venoso), mas não é caracterizada pelo bico de pássaro como sinal de torção focal. A isquemia pode ser consequência de um vólvulo se este causar oclusão vascular, mas o sinal do “bico” aponta para a torção/obstrução mecânica — não para a isquemia em si.

Resposta: Alternativa B