Dica do autor: O carcinoma epitelial de ovário é uma doença em que o pulo do gato é a combinação entre cirurgia bem feita e quimioterapia sistêmica quando indicada. O estadiamento definitivo do câncer de ovário é cirúrgico: somente durante a laparotomia ou videolaparoscopia é possível avaliar extensão da doença, colher material para citologia, e retirar tecido para biópsia que definem o estágio. A cirurgia tem dupla finalidade: estadiar e, quando possível, citorreduzir (tirar toda ou quase toda a doença visível). A citorredução ótima — preferencialmente sem doença residual macroscópica — está associada a melhor sobrevida. Na maioria dos casos avançados, a quimioterapia à base de platina com taxano é a espinha dorsal do tratamento adjuvante; estratégias como quimioterapia neoadjuvante seguidas de cirurgia intervalar são usadas quando a ressecabilidade primária é baixa. Terapias alvo-dirigidas e manutenção (por exemplo, antiangiogênicos e inibidores de PARP) têm papel crescente em subgrupos selecionados, mas não substituem a cirurgia e a quimioterapia padrão. Radioterapia e hormonioterapia têm indicações muito restritas e específicas, não sendo o tratamento de escolha na maioria dos carcinomas epiteliais ovarianos. Fique ligado: o acompanhamento com marcadores tumorais (como CA-125) tem utilidade em pacientes que tiveram elevação prévia, para avaliar resposta ou recidiva, mas deve ser interpretado junto com clínica e imagem — subir isoladamente não é razão automática para reintervenção sem correlação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a citorredução não impacta sobrevida é um erro crasso. Vários estudos e a prática clínica mostram que quanto menor o tumor residual após a cirurgia — idealmente ausência de doença macroscópica — melhor a sobrevida global e a resposta à quimioterapia. Por isso a cirurgia deve visar ressecar ao máximo a doença; quando isso não é factível inicialmente, considera-se quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia intervalar para alcançar citorredução ótima.

Alternativa B: INCORRETA. A hormonioterapia não é a principal modalidade adjuvante no câncer epitelial de ovário. O tratamento adjuvante padrão para a maioria dos casos é a quimioterapia sistêmica baseada em platina (por exemplo carboplatina) associada a um taxano (por exemplo paclitaxel). A hormonioterapia pode ter papel em situações muito específicas (tumores de baixo grau, alguns tumores de tipo borderline ou como opção paliativa), mas não é a principal estratégia adjuvante.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é demasiado absoluta. O CA-125 é um marcador útil para monitorar resposta ao tratamento e para vigilância em pacientes que apresentavam elevação pré-tratamento; portanto é empregado rotineiramente em muitos serviços nesse contexto. O que não se faz é basear decisões isoladas apenas em um aumento do CA-125 sem correlação clínica e radiológica, já que a detecção precoce de recidiva apenas por marcador nem sempre altera o prognóstico se o paciente estiver assintomático.

Alternativa D: CORRETA. O estadiamento do câncer de ovário é fundamentalmente realizado durante a cirurgia e inclui procedimentos como ooforectomia (ou salpingo-ooforectomia conforme o caso), omentectomia, biópsias peritoneais e lavagem/citologia peritoneal, além da avaliação de linfonodos e inspeção sistemática da cavidade abdominal. Esses atos permitem classificar o tumor e orientar tratamento adjuvante, bem como definir indicações de preservação de fertilidade em casos selecionados de doença aparentemente localizada.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia pélvica não é complemento rotineiro da cirurgia no carcinoma epitelial ovariano. A principal combinação é cirurgia + quimioterapia. A radioterapia pode ter indicações pontuais — por exemplo, controle local em recidiva ou em situações muito específicas histológicas — mas não é padrão adjuvante após ressecção primária.

Resposta: Alternativa D