Dica do autor: A síndrome da transfusão feto–fetal (ou transfusão gemelo–gemelar) é uma complicação específica de gestações monocoriônicas com anastomoses vasculares placentárias. O pulo do gato para entender o quadro é lembrar que há transferência desigual de sangue entre os fetos: um perde volume (doador) e o outro acumula (receptor). Do lado do doador, a hipovolemia leva a má perfusão renal, oligúria e, consequentemente, oligodrâmnia e retardo de crescimento. No receptor, a hipervolemia causa poliúria, polidrâmnia, sobrecarga cardíaca e risco de insuficiência cardíaca e hidropisia. O diagnóstico é ultrassonográfico — oligo/polidrâmnia assimétrica, diferença entre sacos amnióticos, discordância de crescimento, e sinalização da corionicidade no primeiro trimestre é determinante para risco e vigilância. O manejo varia conforme o estadiamento (por exemplo, sistema de Quintero): de vigilância seriada a intervenções fetoscópicas (coagulação a laser das anastomoses), redução de líquido e, em muitos casos, parto prematuro induzido por complicações. No fim das contas, sem tratamento a morbi‑mortalidade perinatal é alta; com terapia fetal específica, os resultados melhoram substancialmente, mas ainda exigem centro especializado e acompanhamento atento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que há retardo de crescimento em ambos os conceitos não é a regra. O padrão clássico é retardo de crescimento seletivo no gêmeo doador, por hipovolemia crônica e má perfusão placentária; o receptor, ao contrário, tende a ter crescimento normal ou até discordância para maior, além de sinais de polidramnia e sobrecarga hemodinâmica. Só em quadros avançados e complicados é que ambos podem estar comprometidos, mas dizer que ambos apresentam RCIU como regra é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A corionicidade definida por US no primeiro trimestre tem papel prognóstico crucial. Gestações monocoriônicas estão em risco muito maior de transfusão feto–fetal, TRAP, e outras complicações placentárias, por isso a identificação precoce altera vigilância, frequência de acompanhamentos e condutas. Dizer que não tem importância prognóstica é um equívoco.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o achado clássico e o conceito central: o gêmeo receptor apresenta polidrâmnia (pela poliúria decorrente de hipervolemia) e o gêmeo doador, oligodrâmnia (pela oligúria por hipovolemia e má perfusão renal). Essa assimetria de líquido amniótico, associada à discordância de crescimento e sinais de sobrecarga cardíaca no receptor, é a base diagnóstica ultrassonográfica da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação automática de cesárea a termo para casos de transfusão feto–fetal. A via e o momento do parto dependem do estadiamento da síndrome, da idade gestacional, das condições fetais após intervenções e das indicações obstétricas. Muitas vezes o desfecho é prematuro; em outros casos, intervenções fetais podem permitir prolongar a gestação. Decisões são individualizadas, nem sempre cesáreo e nem sempre a termo.

Alternativa E: INCORRETA. A mortalidade perinatal da transfusão feto–fetal é elevada se não houver intervenção adequada — é uma condição de alto risco fetal. Hoje, com terapia fetal (principalmente laser fetoscópico das anastomoses), as taxas de sobrevida melhoraram, mas continuar dizendo que a mortalidade é ‘‘relativamente baixa’’ é enganoso e não reflete a gravidade do quadro.

Resposta: Alternativa C