Dica do autor: Em lactentes com diarreia o objetivo é avaliar o grau de desidratação rapidamente e escolher a via de reidratação mais adequada. O pulo do gato é reconhecer os sinais clínicos: olhos encovados, criança que busca água com sede intensa e prega cutânea que volta lentamente indicam desidratação “alguma” (mild–moderate) — não é ausência de desidratação, tampouco choque. Nesses casos a primeira opção é sempre reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), que repõe água e eletrólitos de forma segura. A regra prática é oferecer 50–100 ml/kg em 4–6 horas para lactentes com desidratação leve a moderada; isso reduz complicações e evita acesso venoso desnecessário. Só indica-se via venosa (ou intraóssea em caso crítico) quando há sinais de desidratação grave: letargia/prostração, pulso fraco/innapropriado, extremidades frias, oligúria evidente, turgor muito diminuído e risco de choque, ou quando a criança não consegue reter líquidos por vômitos persistentes ou está incapacitada para beber.

Alternativa A: INCORRETA. “Por gastróclise, devido ao quadro de irritabilidade.” Gastróclise (ou abordagens gástricas invasivas) não é conduta padrão para uma criança com sinais de “alguma” desidratação. A irritabilidade isolada não indica via invasiva. Se a criança vomita muito e não consegue manter líquidos, pode-se pensar em sonda nasogástrica para SRO em bolus ou reposição contínua, mas isso é exceção — a primeira escolha é sempre oferecer SRO por via oral quando a criança aceita beber.

Alternativa B: INCORRETA. “Oral no domicílio, água de coco e bebida à base de soja.” Água de coco e bebidas à base de soja não têm composição eletrolítica adequada nem osmolaridade ideal para reidratação; podem até piorar o quadro em alguns casos. A reidratação oral deve ser feita com SRO (solução com composição balanceada de glicose e eletrólitos). Além disso, embora reidratação em domicílio possa ser feita em alguns cenários, aqui a conduta indicada é oferecer 50–100 ml/kg de SRO em 4–6 horas, com orientação e avaliação — não simplesmente água de coco/soja sem orientação.

Alternativa C: INCORRETA. “Venosa, iniciando 50 ml/kg de peso de soro 1:1 e dieta zero.” A via venosa não é indicada de entrada para desidratação leve a moderada. Além disso, a prática descrita (50 ml/kg de “soro 1:1”) não corresponde à recomendação padrão de bolus venoso; em choque dá-se 20 ml/kg de cristaloide isotônico rapidamente. E restringir alimentação (dieta zero) é um erro: alimentar e manter aleitamento materno é recomendado — a dieta habitual deve ser mantida o quanto antes, ajustando a alimentação conforme tolerância.

Alternativa D: INCORRETA. “Venosa, devido a sinal da prega que desaparece lentamente.” A prega cutânea que volta lentamente é sinal de desidratação, mas, isoladamente, indica desidratação leve a moderada, cujo manejo de escolha é reidratação oral. Só se classifica como grave (exigindo reposição IV imediata) quando há sinais adicionais de comprometimento hemodinâmico (pulso fraco/filiforme, extremidades frias, letargia, hipotensão) ou quando a criança não tolera via oral.

Alternativa E: CORRETA. “Oral, oferecendo de 50 a 100 ml/kg de peso em 4 a 6 horas.” É exatamente a conduta para lactente com desidratação leve a moderada: reidratação oral com SRO, 50–100 ml/kg em 4–6 horas (ajustar volume segundo idade, gravidade e resposta). O bébé deve continuar sendo amamentado; observe resposta clínica (melhora na sede, olhos menos encovados, prega que volta mais rápido, diurese). Se não houver melhora, reavaliar e considerar via nasogástrica ou venosa.

Resposta: Alternativa E