Dica do autor: Sangramentos intermenstruais em usuárias de contraceptivo hormonal de baixa dose são muito comuns, principalmente nas primeiras semanas de uso ou quando a adesão é irregular. O pulo do gato é entender que o endométrio reage a flutuações hormonais: doses baixas de estrogênio ou progestágenos irregulares não promovem um revestimento endometrial estável, levando a pequenas hemorragias por ruptura de vasos superficiais — o chamado sangramento por privação/escape. Na abordagem inicial, sempre pense em descartar gravidez e causas infeciosas ou cervicais, mas na prática a conduta imediata costuma ser clínica: corrigir o padrão de uso, orientar continuidade ou interrupção temporária conforme quadro e intensidade do sangramento, e só avançar para exames invasivos se houver sinal de alarme (sangramento abundante, persistente, ou suspeita de lesão estrutural). Se o sangramento não ceder com medidas simples, pode-se considerar estabilização com estrogênio por curto período ou troca/ajuste do método, mas isso é um segundo passo.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia endometrial costuma acontecer em quadros de anovulação crônica ou com exposição estrogênica isolada prolongada, e é mais esperado em mulheres com sangramento prolongado ou metrorragia volumosa e/ou população de risco (perimenopausa, ovários policísticos sem tratamento, terapia estrogênica sem progestágeno). A conduta diagnóstica é biópsia/endoscopia quando há indicação, mas no caso apresentado (mulher jovem, início recente de contraceptivo de baixa dose, sangramento leve) hiperplasia é a hipótese menos provável e histeroscopia imediata não é apropriada.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito encaixa certinho em sangramento por privação/escape relacionado a uso irregular de contraceptivo de baixa dose — o endométrio não se estabilizou. Na prática, a medida imediata é interromper ou ajustar a medicação e orientar a paciente (alem de excluir gravidez), permitindo o sangramento de privação e reavaliando em seguida. Além disso, é hora de reforçar a adesão, considerar troca de esquema para um com maior estabilidade endometrial ou métodos de longa duração se a paciente desejar. Em outras palavras: a causa e a conduta inicial descritas aqui são as que mais fazem sentido no contexto dado.

Alternativa C: INCORRETA. Associar estrogênio pode ser uma opção quando há sangramento de escape persistente apesar das medidas iniciais — um curto reforço estrogênico estabiliza o endométrio. No entanto, não é a primeira intervenção de praxe diante de sangramento leve em usuária com uso irregular: primeiro corrige-se o uso ou suspende-se para provocar sangramento de privação e se investiga causas. Além disso, adicionar estrogênio tem contraindicações e riscos, então não é a abordagem reflexa nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose costuma se manifestar em mulheres mais velhas, frequentemente multiparidade, com dor menstrual importante e útero aumentado; o sangramento costuma ser mais volumoso e crônico. O tratamento com progestágenos pode ser útil em adenomiose, mas a apresentação clínica descrita (jovem, início recente de contraceptivo de baixa dose, sangramento leve após 15 dias) não sugere adenomiose.

Resposta: Alternativa B