Dica do autor: A anemia da doença crônica (ou anemia da inflamação) é, na prática, uma resposta do organismo à inflamação sistêmica: o fígado aumenta a produção de hepcidina, que bloqueia o transporte de ferro ao inibir ferroportina nos macrófagos e enterócitos. Resultado: há ferro dentro do organismo, mas ele fica sequestrado e indisponível para a eritropoiese. Clinicamente tende a ser normocítica e normocrômica inicialmente, e pode evoluir para microcítica com cronicidade. Laboratorialmente o pulo do gato é a ferritina: por ser um reagente de fase aguda, a ferritina costuma estar normal ou elevada, mesmo quando a disponibilidade de ferro para a medula está baixa. Além disso, há redução da produção e/ou resposta à eritropoetina, somando-se ao quadro de baixa produção de hemácias. Bater o olho e saber: ferro sérico baixo, TIBC (capacidade total de ligação do ferro) baixo ou normal, ferritina normal/alta e marcadores inflamatórios aumentados.

Alternativa A: CORRETA. Ferritina sérica elevada é compatível com anemia da doença crônica porque a ferritina é um reagente de fase aguda e reflete o estoque intracelular de ferro. Na inflamação a ferritina tende a estar normal ou aumentada, mesmo com baixa disponibilização de ferro para a medula, devido ao sequestro do metal mediado pela hepcidina.

Alternativa B: INCORRETA. Ferritina sérica baixa é típica da anemia por deficiência de ferro, não da anemia da doença crônica. Na ACD a ferritina raramente está baixa, porque a inflamação eleva a ferritina mesmo quando o ferro funcional está reduzido.

Alternativa C: CORRETA. Produção de eritropoetina diminuída (ou resposta medular inapropriada à eritropoetina) é parte do mecanismo da anemia inflamatória. Citocinas inflamatórias, como IL-6, contribuem para reduzir a produção de EPO e a sensibilidade dos eritrócitos, agravando a anemia.

Alternativa D: CORRETA. A combinação “a + c” junta as duas características clássicas da anemia da doença crônica: ferritina normal/alta (reagente de fase aguda) e diminuição da produção/ação da eritropoetina. Essa é a opção que descreve corretamente o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação “b + c” junta ferritina baixa com produção de EPO diminuída. A presença de ferritina baixa contraria a fisiopatologia inflamatória e aponta mais para deficiência absoluta de ferro; portanto esta combinação não descreve corretamente a anemia da doença crônica.

Resposta: Alternativa D