Dica do autor: Na avaliação pré-operatória o pulo do gato é: testar quem tem história clínica ou exame que sugira risco, e não sair pedindo sangue e imagem por rotina. Paciente jovem (36 anos), previamente hígido, sem queixa, sem uso de medicações e exame físico normal, com cirurgia de risco anestésico e cirúrgico baixo a moderado (colecistectomia videolaparoscópica), não necessita exames complementares de rotina. Os exames pré-operatórios devem ser dirigidos: hemograma quando houver suspeita de anemia ou risco de perda sanguínea; provas de coagulação se houver história de sangramento, uso de anticoagulante ou investigação de coagulopatia; glicemia se diabético ou sinais de disfunção metabólica; creatinina quando há histórico de doença renal, uso de drogas nefrotóxicas ou cirurgias de grande porte; ECG e radiografia de tórax quando há idade avançada, doença cardiovascular/pulmonar conhecida ou sinais clínicos. No fim das contas, para um ASA I jovem e assintomático, o exames só se justificam se a anamnese ou o exame físico trouxerem dados anormais.

Alternativa A: CORRETA. Não necessita exames complementares. Esta é a escolha certa porque o candidato descrito é jovem, sem comorbidades, sem sinais ou sintomas e com exame físico normal. Em situações assim, exames de triagem de rotina aumentam custo e podem gerar achados falsos-positivos que atrasam procedimentos desnecessariamente. Só pediríamos exames se a história ou o exame levantassem dúvidas, ou se a equipe anestésica/cirúrgica julgasse necessário por particularidades do centro.

Alternativa B: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina; glicemia; provas de coagulação; ECG. Esse rol representa uma bateria ampla que não é justificada de rotina neste paciente. Hemograma pode ser reservado para sinais de anemia ou procedimentos com risco de sangramento significativo; glicemia é desnecessária em não diabéticos sem sinais; provas de coagulação só se houver história de sangramento, uso de anticoagulante ou suspeita de coagulopatia; ECG é indicado de maneira dirigida (idade avançada, doença cardiovascular, sintomas ou sinais no exame). Ou seja, é overtesting.

Alternativa C: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina; provas de coagulação. Ainda que o hemograma possa fazer sentido se houver suspeita de anemia, as provas de coagulação não são indicadas rotineiramente sem história de sangramento, uso de anticoagulante ou alteração no exame. Assim, essa opção também exagera e não corresponde à prática de pré-operatório baseado em risco.

Alternativa D: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina; radiografia de tórax; ECG. A radiografia de tórax não se indica de forma rotineira em pacientes assintomáticos e jovens; faz-se somente com suspeita clínica de doença pulmonar/cardiovascular ou em pacientes idosos/risco. O ECG segue o mesmo princípio: individualizar. Portanto essa combinação também é inadequada para o caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina; glicemia e creatinina. Creatinina só é necessária se houver história de doença renal, uso de drogas nefrotóxicas ou risco cirúrgico maior; glicemia só se houver diabetes ou suspeita. Novamente, é excesso para um paciente jovem, hígido e sem achados no exame.

Resposta: Alternativa A