Dica do autor: Aqui o raciocínio precisa ser clínico: temos uma jovem com febre, adenomegalia, citopenias, sinal de derrame pericárdico (pulso paradoxal) e alterações urinárias sugestivas de acometimento renal. Esse conjunto bate com um processo sistêmico autoimune — e o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é o grande vilão que explica tudo: serosite (pericardite com derrame), glomerulonefrite (hematúria, cilindros), citopenias e quadro constitucional. O pulo do gato é diferenciar exame que confirma a presença do derrame (imagens) daquilo que investiga a causa etiológica. Para triagem etiológica de LES, o exame-ferramenta é a pesquisa de anticorpos antinucleares (ANA): altamente sensível para LES e indicado justamente quando há suspeita sistêmica. Lembre-se que um ecocardiograma confirma derrame e tamponamento, mas não identifica a causa; fatores reumatoides são mais úteis em artrite reumatoide (e não específicos); e sorologias infecciosas só seriam úteis se houvesse forte suspeita de infecção específica. No fim das contas, para “confirmar o diagnóstico etiológico” do quadro autoimune descrito, a pesquisa de ANA é a melhor escolha inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha para confirmar presença e quantificar derrame pericárdico e avaliar sinais de tamponamento hemodinâmico. Porém, ele não explica a etiologia subjacente — só mostra a consequência (líquido pericárdico, compressão das câmaras). A questão pede o melhor exame para confirmar a causa do quadro sistêmico, não apenas para documentar o derrame.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa de fator antinúcleo (ANA) é o teste de triagem padrão quando se suspeita de lúpus ou outra doença autoimune sistêmica. Tem alta sensibilidade para LES — ou seja, um resultado negativo torna o diagnóstico muito improvável; um resultado positivo, associado ao quadro clínico (serosite, glomerulonefrite, citopenias, febre, adenomegalia), aponta fortemente para LES e justifica investigação sorológica complementar (anti-dsDNA, anti-Sm) e encaminhamento/conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O fator reumatoide pode ajudar no diagnóstico de artrite reumatoide e outras condições reumáticas, mas tem baixa especificidade e não explica de forma convincente o conjunto apresentado (pericardite com derrame significativo, acometimento renal com cilindros, citopenias). Não é o melhor exame para confirmar a etiologia aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para toxoplasmose só seria útil se houvesse suspeita clara de toxoplasmose sistêmica (ex.: síndrome mononucleose-like, lesões cerebrais em imunossuprimidos, retinite). Não explica o padrão de serosite, glomerulonefrite e citopenias em uma jovem com adenomegalia e é, portanto, inadequada para confirmar a etiologia do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B