Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da síndrome de Guillain-Barré (SGB): paresia aguda, progressiva e ascendente, hiporreflexia, alterações sensoriais e acometimento autonômico (incontinência urinária pode ocorrer). O fundamento é uma neuropatia inflamatória autoimune, frequentemente desencadeada por infecções (ou, raramente, vacinas), que provoca desmielinização das raízes e nervos periféricos. O diagnóstico é clínico, apoiado por exame neurológico, eletroneuromiografia (padrão de desmielinização ou axonal) e prova de LCR que costuma mostrar dissociação albuminocitológica (proteína aumentada com poucas células) após a primeira semana. O pulo do gato no manejo é: 1) reconhecer risco de insuficiência respiratória e disautonomia (monitorização vo2, VC, pressão arterial, ritmo cardíaco); 2) iniciar terapia imunomoduladora o quanto antes em casos moderados a graves; 3) suporte intensivo quando necessário. As duas opções immunomoduladoras com evidência são plasmaférese e imunoglobulina intravenosa (IVIG). Em pediatria, pela praticidade e perfil de segurança, a imunoglobulina EV é geralmente a primeira escolha. Corticosteroides sistêmicos não têm benefício comprovado isoladamente. Ventilação mecânica é terapia de suporte para falência respiratória, não tratamento etiológico. Fique ligado: iniciar tratamento imunomodulador precocemente melhora prognóstico e diminui tempo de internação.

Alternativa A: INCORRETA. A plasmaférese é uma opção terapêutica eficaz em SGB e tem eficácia equivalente à IVIG em estudos comparativos; é, portanto, um tratamento de primeira linha em adultos e quando disponível. No entanto, no contexto pediátrico (criança de 12 anos), a IVIG costuma ser preferida por facilidade de administração, menor exigência técnica e menor risco de complicações hemodinâmicas e infecciosas associadas ao procedimento. Como a questão exige a opção atualmente recomendada para este caso específico, marcar plasmaférese como resposta principal não casa com a preferência prática por imunoglobulina EV em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia EV isolada não é recomendada no tratamento da SGB: estudos não demonstraram benefício consistente da dexametasona ou outros corticosteroides na velocidade de recuperação ou desfecho funcional. Em algumas circunstâncias, corticoides podem até retardar a recuperação. Portanto, não são a terapia imunomoduladora de escolha para SGB.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina EV (IVIG) é a resposta correta. Na prática, para crianças com SGB moderada a grave recomenda-se IVIG 0,4 g/kg/dia por 5 dias (ou 2 g/kg total em esquema dividido), iniciada o quanto antes após diagnóstico. A IVIG atua neutralizando autoanticorpos e modulando a resposta imune. Não se deve associar plasmaférese e IVIG simultaneamente (a plasmaférese elimina a Ig administrada). Paralelamente à IVIG, é imprescindível monitorização respiratória e hemodinâmica e suporte intensivo conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguineotransfusão não tem indicação no manejo da SGB. É um procedimento utilizado em outras situações (por exemplo, algumas intoxicações ou doenças hematológicas neonatais), sem papel na fisiopatologia autoimune da polirradiculoneuropatia inflamatória aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação mecânica é suporte vital quando houver insuficiência respiratória (queda da capacidade vital ou gases arteriais alterados), mas não constitui tratamento específico da doença. Ou seja, pode ser necessária em evolução do quadro, mas não substitui a terapia imunomoduladora que modifica o curso da doença.

Resposta: Alternativa C