Dica do autor: Na prática neonatal, o diagnóstico de atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica é clínico-radiológico e exige rapidez: recém-nascido que salivou excessivamente, engasga/tense taquipneia e não permite passagem de sonda gástrica já faz a gente suspeitar de atresia. O pulo do gato é olhar a radiografia do tórax/abdome: se houver um bolsão esofágico superior dilatado (sinal do cateter enrolado) junto com presença de ar no estômago e intestino, isso indica comunicação entre as vias aéreas e o segmento esofágico distal — ou seja, uma fístula traqueoesofágica distal. Anatomia e epidemiologia ajudam: a configuração mais comum é o coto proximal cego + fístula entre traqueia e esôfago distal (tipo C da classificação clássica), responsável pela grande maioria dos casos. Embriologicamente, falha na separação traqueoesofágica durante a formação do intestino anterior explica as diferentes apresentações. Clinicamente, além de suporte imediato (posicionamento, aspiração, jejum, hidratação, antibiótico profilático e correção de outras malformações associadas), o diagnóstico correto orienta a cirurgia precoce para correção da atresia e fechamento da fístula.

Alternativa A: CORRETA. O achado radiológico clássico — coto esofágico superior dilatado (bolsão) associado a ar no abdome — traduz a presença de comunicação entre traqueia e esôfago distal: ar inspirado passa da traqueia para o esôfago distal e alcança o estômago/intestino. Clinicamente casa com polidrâmnio (feto não engole líquido amniótico) e impossibilidade de passar sonda. Este é o padrão mais comum (tipo C) e explica perfeitamente o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia com fístulas proximal e distal é rara. Se houvesse fístula proximal (entre traqueia e coto proximal) mais distal, a apresentação poderia ser mais complexa, com risco aumentado de aspiração e contaminação respiratória; a radiografia poderia mostrar ar no abdome por fístula distal, mas a presença de comunicação proximal também mudaria a clínica e o achado da sonda — e não é a configuração típica associada ao “bolsão” + ar abdominal que é o cenário clássico do tipo C. Por ser incomum e não necessária para explicar os achados, esta alternativa é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Na atresia de esôfago sem fístula (atresia isolada), não há comunicação com o trato respiratório e, portanto, não costuma haver ar no estômago ou intestino — o abdome aparece sem gases à radiografia. Clinicamente também há impossibilidade de passar sonda e salivação, mas a presença de ar abdominal afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica proximal isolada (às vezes referida como tipo B) é rara; nela o coto proximal comunica com a traqueia, enquanto o segmento distal está cego — isto tende a provocar broncoaspiração e dificuldade respiratória, e o abdome costuma ser gasoso ou não dependendo da presença de comunicação distal (na isolada provavelmente sem gás abdominal). Além disso, a radiografia clássica com coto superior dilatado mais ar abdominal é bem mais compatível com fístula distal do que com fístula proximal isolada.

Resposta: Alternativa A