Dica do autor: Em paciente pós‑menopausa com massa ovarian complexa e componente sólido associado a fluxo de baixa resistência no Doppler e CA125 elevado, o raciocínio clínico deve mirar em carcinoma epitelial ovariano até prova em contrário. O pulo do gato é usar uma estratégia de estratificação do risco: achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade (componente sólido, papilas, septações espessas, ascite, sinais de implante) somados ao estado pós‑menopausa e CA125 acima do normal aumentam muito a probabilidade de tumor maligno. Nesses casos, o manejo adequado é cirúrgico com intenção diagnóstica e terapêutica — preferencialmente por via aberta (laparotomia) quando a suspeita é alta, para permitir exploração completa, obtenção de lavado peritoneal para citologia, avaliação de implantes, prevenção de ruptura acidental e realização de estadiamento cirúrgico ou citorredução, se indicado. Procedimentos que violam a cápsula do tumor (punções, biópsias percutâneas) estão contraindicados por risco de disseminação e upstaging. Exames complementares como ressonância ou marcadores de células germinativas têm papel seletivo: a RM pode esclarecer casos dúbios em pacientes de baixo risco, e marcadores como AFP/ß‑hCG orientam para tumores germinativos (mais típicos em pacientes jovens), mas não mudam o plano imediato quando a probabilidade de carcinoma epitelial é alta. Segurar o caso com seguimento clínico só é aceitável quando o risco de malignidade é baixo e há concordância entre imagem e marcadores.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ressonância e dosar AFP/ß‑hCG pode até acrescentar informação, porém não é o próximo passo apropriado diante de forte suspeita de carcinoma epitelial (idade >50, componente sólido, Doppler com baixa resistência e CA125 elevado). AFP e ß‑hCG são úteis quando se suspeita de tumor de células germinativas (pacientes jovens, quadro clínico compatível) — aqui isso é pouco provável. A RM pode ser reservada para casos com risco intermediário ou quando se planeja abordagem minimamente invasiva, mas não substitui a cirurgia em cenário de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar biópsia percutânea do cisto guiada por US é contraindicado quando há suspeita de malignidade. Puncturar ou biopsiar a lesão pode causar espalhamento peritoneal das células tumorais e transformar uma doença potencialmente ressecável em doença disseminada — além de comprometer o estadiamento e a conduta oncológica. A via correta é obter material durante cirurgia adequada (lavado peritoneal, amostras para congelação, biópsias dirigidas) sob técnica oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento com USTV + Doppler + CA125 é estratégia aceitável apenas em lesões de baixo risco (apenas cisto simples, CA125 normal e paciente em idade reprodutiva ou sem sinais de malignidade). No caso apresentado, as características já apontam alto risco — post‑menopausa, componente sólido, fluxo de baixa resistência e CA125 elevado — logo, o risco de esperar é inaceitável. Postergar pode levar a perda de oportunidade de tratamento curativo.

Alternativa D: CORRETA. A conduta indicada é realizar laparotomia exploradora com lavado peritoneal. Essa abordagem permite exploração completa da cavidade, coleta de lavado para citologia, avaliação de implantes e, se confirmado tumor, realização do estadiamento/citorredução conforme necessário. A via aberta é preferida diante da alta suspeita para evitar ruptura iatrogênica e permitir procedimento oncológico adequado desde o início. Frozen‑section intraoperatória, quando disponível, também auxilia na decisão cirúrgica definitiva.

Resposta: Alternativa D