Dica do autor: O pulo do gato no recém‑nascido exposto a fonte bacilífera é agir rápido para prevenir a infecção progressiva, já que o sistema imune neonatal tem pouca capacidade de conter o bacilo. A conduta padrão é quimioprofilaxia com isoniazida (INH) em monoterapia por um período inicial de três meses, mantendo vigilância clínica e epidemiológica. Após esses três meses faz‑se o teste tuberculínico (PPD) para identificar eventual conversão. Se o PPD permanecer negativo, interrompe‑se a INH e aplica‑se a vacina BCG — o objetivo é evitar que a vacinação masque ou confunda a interpretação do PPD e, ao mesmo tempo, proteger contra formas graves se o RN não estiver infectado. Se o PPD for positivo, deve‑se investigar doença ativa (clínica, radiografia, avaliação do contato) e instituir esquema terapêutico apropriado, não apenas vacinar. Em suma: profilaxia precoce com INH, reavaliação com PPD após 3 meses, e conduta dirigida pelo resultado — isso reduz risco de doença disseminada no lactente.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que, após 3 meses de INH, se o PPD for positivo suspende‑se e vacina‑se com BCG. Isso está invertido: PPD positivo indica infecção e exige investigação e tratamento (ou continuidade/adequação da quimioterapia), não vacinação. Vacinar com BCG em indivíduo já infectado não é a conduta — a vacina não trata infecção e pode trazer confusão diagnóstica e risco em casos de imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe INH mais rifampicina por seis meses. Esse esquema é de tratamento de tuberculose ativa em certas faixas etárias ou de latent infection em adultos em algumas situações, mas não é a abordagem rotineira de quimioprofilaxia neonatal após exposição: a profilaxia inicial é INH isolada. Além disso, rifampicina tem várias interações e sua utilização em RN exige critérios específicos, não sendo padrão profilático imediato.

Alternativa C: CORRETA. Faz exatamente a sequência correta: iniciar INH em monoterapia por 3 meses, realizar PPD ao final desse período e, se o PPD for negativo, suspender a profilaxia e aplicar BCG. Essa estratégia protege o bebê enquanto o risco de progressão é maior e permite avaliar conversão tardia antes de vacinar, evitando vacinar um lactente já infectado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a quimioprofilaxia pratica‑se apenas se o PPD for negativo. Isso não bate com a prática: o PPD inicial em RN tem baixa sensibilidade e pode estar negativo mesmo com infecção incipiente. Por isso se inicia INH independentemente do PPD inicial quando há exposição bacilífera, e só se usa o teste após período de profilaxia para orientar a vacina e condutas futuras.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que a profilaxia só se faz se o PPD for positivo — erro grosseiro na prática neonatal. Um PPD positivo já indica contato/infecção e demanda investigação/tratamento, não apenas profilaxia; e, novamente, o PPD inicial não é pré‑requisito para iniciar INH em recém‑nascido exposto.

Resposta: Alternativa C