Dica do autor: Para decidir se um paciente com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) precisa ser hospitalizado, o pulo do gato é avaliar gravidade e fatores de risco para patógenos resistentes. O escore CURB‑65 (confusão, ureia elevada, frequência respiratória ≥30 irpm, pressão arterial sistólica <90 ou diastólica ≤60 mmHg, idade ≥65 anos) é uma ferramenta prática: 0–1 ponto tende a indicar manejo ambulatorial, 2 pontos sugere observação/curta internação e ≥3 indica internação e avaliação intensiva. Além disso, verifique sinais de insuficiência respiratória (SpO2 <92% em ar ambiente ou necessidade de suporte ventilatório), comorbidades (DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes), uso recente de antibiótico e fatores de risco para pneumococo resistente a macrolídeos. Em adultos jovens, sem comorbidades e estáveis hemodinamicamente, sem taquipneia grave ou hipóxia, o tratamento ambulatorial é seguro. Para pacientes previamente saudáveis e sem risco para Streptococcus pneumoniae resistente, a monoterapia com macrolídeo (ex.: azitromicina ou claritromicina) é opção adequada para cobrir agentes típicos e atípicos. Antibióticos de largo espectro ou terapias endovenosas (cefalosporinas de 3ª/4ª geração, beta‑lactâmicos com inibidor de betalactamase) ficam reservados a casos moderados/graves, com comorbidades, falha terapêutica prévia ou risco de Pseudomonas/enterobactérias.

Alternativa A: INCORRETA. Internação em hospital‑dia e uso de cefepime não fazem sentido aqui. Cefepime é uma cefalosporina de 4ª geração com amplo espectro, indicada sobretudo para suspeita de Pseudomonas ou infecções hospitalares graves. A paciente é jovem, estável, sem fatores de risco para Pseudomonas ou gravidade que exija terapia parenteral; portanto, esse esquema é desproporcional e inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Internação rotineira para uso de ceftriaxona também não é indicada. Ceftriaxona IV é recomendada em pneumonia comunitária moderada a grave que exige internação, ou quando há impossibilidade de antibioticoterapia oral. No caso em questão, o CURB‑65 dá apenas 1 ponto (ureia elevada), sinais vitais estão estáveis e não há hipoxemia relatada; portanto, manejo ambulatorial é apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Cefotaxima segue raciocínio semelhante ao da ceftriaxona: é terapia IV para pacientes hospitalizados. Não há indicação para internação nem para cefalosporina parenteral em paciente jovem, hemodinamicamente estável e sem fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina+sulbactam é tipicamente usada por via parenteral (IV) para infecções moderadas a graves ou quando se quer cobertura para beta‑lactamase; não é a escolha ambulatória rotineira. A alternativa ambulatorial oral equivalente seria amoxicilina‑clavulanato, mas mesmo assim em pacientes previamente saudáveis muitos guias aceitam macrolídeos como primeira linha para cobrir típicos e atípicos. Além disso, o uso indiscriminado de beta‑lactâmicos de amplo espectro no ambulatório promove resistência e é desnecessário aqui.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento ambulatorial com claritromicina é a opção correta para esta paciente: jovem, sem comorbidades, sinais vitais estáveis, CURB‑65 = 1 (ureia aumentada) e radiografia compatível com pneumonia. A claritromicina cobre Streptococcus pneumoniae e os agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) e é uma escolha clássica para PAC em pacientes previamente saudáveis. Fique ligado: em locais com alta resistência pneumocócica a macrolídeos ou em paciente com comorbidades/uso prévio de antimicrobiano recente, preferem‑se regimes com beta‑lactâmico ± macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória; e se houver hipóxia ou instabilidade, hospitalizar e tratar IV.

Resposta: Alternativa E