Dica do autor: O achado radiológico tipo "talo de maçã" (apple‑core) é clássico de tumor colônico exofítico ou anular, mais frequentemente adenocarcinoma do cólon esquerdo. Na obstrução colônica distal, se a válvula ileocecal for competente, o intestino delgado pode não se dilatar, enquanto o cólon proximal (incluindo ceco) sofre grande distensão — fato que aumenta risco de isquemia e perfuração do ceco quando ultrapassa diâmetros críticos. No manejo imediato, o objetivo é desobstruir e ressecar a lesão com margem oncológica; a conduta adjuvante (quimioterapia) vai depender do estadiamento anatomopatológico e de fatores de risco (positivo para linfonodos, perfuração, diferenciação histológica pobre, invasão linfovascular, margens comprometidas etc.). Ou seja: cirurgia é indicada, mas decisões sobre anastomose primária e adjuvância têm que ser individualizadas conforme quadro clínico, contaminação, preparo e estágio tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é absoluta ao dizer que não é possível realizar anastomose primária por impossibilidade de preparo intestinal. Em cirurgia oncológica de emergência por obstrução esquerda, a ressecção é indicada, mas a opção por anastomose primária versus colostomia (ou um estágio com colostomia) depende do quadro hemodinâmico, contaminação, qualidade do próx. cólon e experiência da equipe. Em muitos casos, com bom estado do paciente e sem peritonite franca, realiza‑se anastomose primária mesmo sem preparo completo.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Lynch costuma apresentar tumores do cólon direito, em idade mais jovem e associados a história familiar e tumores sincrônicos/metacrônicos; o achado de lesão anular em cólon descendente em um indivíduo de 56 anos não é sugestivo suficiente de Lynch. Portanto, não se pode afirmar diagnóstico de síndrome hereditária apenas por topografia e idade.

Alternativa C: CORRETA. A única assertiva que podemos aceitar como aplicável ao caso é que, após ressecção cirúrgica e confirmação anatomopatológica de adenocarcinoma, o paciente será avaliado para quimioterapia adjuvante. Na prática, tumores com acometimento de linfonodos (estágio III) recebem adjuvância sistemática; tumores estágio II com fatores de alto risco também são considerados para quimioterapia. O pulo do gato é lembrar que a indicação final depende do estadiamento e das características histológicas, mas a postura rotina é encaminhar para tratamento adjuvante quando houver indicação tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de obstrução intestinal por tumor costuma estar associada a doença mais avançada e pior prognóstico, não a melhor prognose. Obstrução aumenta risco de complicações perioperatórias e é frequentemente sinal de tumor estenótico localmente avançado.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de distensão do intestino delgado numa obstrução colônica sugere o contrário: que a válvula ileocecal está competente, impedindo decompreensão para o delgado e resultando em grande dilatação colônica proximal (como o ceco com 10 cm). Dizer que a válvula é incompetente não é compatível com os achados descritos.

Resposta: Alternativa C